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7月1日實(shí)施的《社會保險(xiǎn)法》,首次確立了工傷保險(xiǎn)先行支付制度。根據(jù)這一制度設(shè)計(jì),在工傷事故發(fā)生后,用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的,由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇;用人單位不支付的,從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付,該保險(xiǎn)待遇應(yīng)由用人單位償還;用人單位不償還的,社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以追償。
在法律界人士看來,這一制度主要是為了避免職工在發(fā)生工傷事故后,因無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用而 得不到有效救治,從而落下殘疾甚至失去生命的現(xiàn)象發(fā)生,體現(xiàn)了我國工傷保險(xiǎn)的保障功能和救濟(jì)功能。
據(jù)了解,原本被寄予厚望的制度,卻在實(shí)施過程中遭遇“落地”難。在新政實(shí)施一年后,北京義聯(lián)勞動法援助與研究中心(簡稱義聯(lián))7月發(fā)布的調(diào)研報(bào)告顯示,接近九成勞動者不知新政,由于大多數(shù)省市尚未出臺具體實(shí)施辦法等原因,導(dǎo)致工傷人員申請先行支付待遇渠道不通暢。,各地陸續(xù)出現(xiàn)的“工傷先行支付”第一案,進(jìn)一步凸顯了該制度“落地”之難。
王棟梁案:醫(yī)保局擔(dān)心基金安全,至今未宣判
7月26日,“重慶工傷先行支付第一案”在重慶忠縣人民法院開庭。
本案原告王棟梁是重慶忠縣卓越有限責(zé)任公司(以下簡稱卓越公司)的駕駛員,卓越公司沒有與王棟梁簽訂勞動合同,也沒有為其交納社會保險(xiǎn)。
7月16日,王棟梁工作外出時(shí)發(fā)生交通事故,被認(rèn)定為工傷,并被鑒定為三級傷殘。由于卓越公司不具備償還能力,6月,王棟梁依據(jù)《社會保險(xiǎn)法》和《社會保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》向忠縣醫(yī)保局申請工傷保險(xiǎn)待遇先行支付,醫(yī)保局以王棟梁沒有參保為由拒絕了他的請求。
7月10日,王棟梁在義聯(lián)律師韓世春的幫助下,將忠縣醫(yī)保局告上法庭。
醫(yī)保局在法庭辯稱,工傷保險(xiǎn)實(shí)行的是市級統(tǒng)籌,但重慶市沒有出臺工傷保險(xiǎn)待遇先行支付的實(shí)施細(xì)則,縣級醫(yī)保局沒有辦法擅自支付。更為重要的是,法院已下達(dá)了終止執(zhí)行書,卓越公司沒有財(cái)產(chǎn)可以執(zhí)行,如果保險(xiǎn)基金先行支付,必將無法追回債務(wù),導(dǎo)致保險(xiǎn)基金缺口。醫(yī)保局認(rèn)為,如果今后此類無法追回資金的案件過多,就會導(dǎo)致資金無法承擔(dān)甚至崩盤。
10月11日,王棟梁訴忠縣醫(yī)保局關(guān)于工傷待遇先行支付的案件第二次開庭。醫(yī)保局還是堅(jiān)持原來的抗辯意見,同時(shí)補(bǔ)充說,《工傷保險(xiǎn)條例》修改的時(shí)候,《社會保險(xiǎn)法》已經(jīng)向社會公布了,但《工傷保險(xiǎn)條例》明知法律有規(guī)定,卻在條例中沒有規(guī)定先行支付,說明不能執(zhí)行該制度。
最終,法院駁回了王棟梁要求先行支付工傷待遇的請求。理由是,醫(yī)保局在訴訟期間作出書面回復(fù)稱不予先行支付,法院認(rèn)為該行為屬于具體行政行為,證明醫(yī)保局已經(jīng)履行了法定職責(zé),再責(zé)令其作出具體行政行為已無實(shí)際意義。法院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對書面回復(fù)另行起訴。
王棟梁與律師溝通后,再次啟動法律程序,針對醫(yī)保局的書面答復(fù)提起訴訟。11月5日,忠縣法院受理王棟梁的第二次訴訟,案由為行政給付。如今,該案仍未宣判,王棟梁也無法確定自己是否能夠拿到工傷賠償。
袁群彥案:艱難的勝利,有力助推制度“落地”
3月,新疆工傷先行支付第一案在烏魯木齊市水磨溝區(qū)人民法院開庭。
本案原告袁群彥2008年7月在烏魯木齊市某工地干活時(shí),被一個(gè)倒塌的架子砸傷,后被烏市人力資源和社會保障局鑒定為七級傷殘,由于他未與公司簽訂勞務(wù)合同,公司拒絕工傷賠償。7月,經(jīng)過勞動仲裁、法院一審、二審判決,此案進(jìn)入執(zhí)行程序。隨后法院調(diào)查發(fā)現(xiàn),這家公司沒有財(cái)產(chǎn)可執(zhí)行。10月14日,法院做出中止執(zhí)行裁定書。
11月4日和30日,袁群彥先后向?yàn)跏?u>社保局遞交先行支付工傷保險(xiǎn)待遇的申請,一個(gè)月后,烏市社保局拒絕了他的申請。年初,袁群彥將烏市社保局告上了法庭。
3月,烏魯木齊市水磨溝區(qū)人民法院開庭受理此案。法院判決烏市社保局60日內(nèi)向原告袁群彥履行先行支付工傷保險(xiǎn)待遇中工傷保險(xiǎn)金支付項(xiàng)目的法定職責(zé)。烏市社保局不服,上訴到市中級人民法院,中院要求水磨溝區(qū)法院重審此案。
3月,水磨溝區(qū)法院重審后判決,撤銷烏市社保局關(guān)于不受理袁群彥先行支付工傷保險(xiǎn)待遇申請的決定,責(zé)令市社保局重新作出具體行政行為。市社保局不服,再次上訴,請求二審法院撤銷原判。
5月,烏市中級人民法院受理此案。烏市社保局在庭審中認(rèn)為,袁群彥所屬公司已無財(cái)產(chǎn)可執(zhí)行,如果工傷保險(xiǎn)基金先行支付必將無法追償,造成基金缺口。若開先河,將給工傷保險(xiǎn)基金的安全造成嚴(yán)重后果,甚至?xí)腥艘愿鞣N名義套取工傷保險(xiǎn)基金,最終導(dǎo)致參保人員的利益得不到保障。
負(fù)責(zé)此案的烏市中級法院審判長杜瓊在接受采訪時(shí)說,袁群彥在沒有獲得工傷保險(xiǎn)待遇的情況下,向?yàn)跏猩绫>稚暾埾刃兄Ц豆kU(xiǎn)待遇,應(yīng)當(dāng)適用《社會保險(xiǎn)法》第四十一條的規(guī)定。
10月24日,烏魯木齊市中級人民法院作出終審判決,法院駁回烏魯木齊市社保局的上訴請求,經(jīng)過幾年的維權(quán),袁群彥終于贏得了艱難的勝利。
對于上述兩案,韓世春律師分析認(rèn)為,社保部門以“當(dāng)事人沒有參加工傷保險(xiǎn)”、“地方未出臺實(shí)施細(xì)則”、“事后追償難”、“基金會出現(xiàn)缺口”等理由拒絕工傷保險(xiǎn)先行支付,都反映出當(dāng)?shù)卣畬φ归_工傷保險(xiǎn)先行支付后基金安全的擔(dān)心。
“這反映出工傷先行支付制度設(shè)計(jì)有不足,這一制度確實(shí)有可能造成基金風(fēng)險(xiǎn),但有關(guān)部門應(yīng)該完善追償方面的規(guī)定,而不是以此作為不執(zhí)行的借口。”韓世春同時(shí)認(rèn)為,勞動者的弱勢,也導(dǎo)致了人社部門在執(zhí)行先行支付制度方面,壓力和動力明顯不足。因此,如果勞動者能像王棟梁、袁群彥那樣采取行政訴訟的方式,就能給不作為的行政部門一定壓力,有利于助推制度“落地”。
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