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工傷保險(xiǎn)答疑解惑20問
1、工傷保險(xiǎn)的覆蓋范圍是什么?
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》(國務(wù)院令586號)規(guī)定,我國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn),為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
另外,經(jīng)市政府同意,我市公務(wù)員單位和參照公務(wù)員法管理的單位自1月1日應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)。
2、哪些情況應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷?
(1)在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;(2)工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;(3)在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;(4)患職業(yè)病的;(5)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;(6)在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;(7)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
3、哪些情況應(yīng)認(rèn)定為視同工傷?
(1)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;(2)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的;(3)職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
4、哪些情況不能認(rèn)定為工傷?
一是不屬于認(rèn)定工傷和視同工傷情形的;二是雖屬于認(rèn)定工傷或視同工傷情形,但有下列情形之一的:(1)故意犯罪的;(2)醉酒或者吸毒的;(3)自殘或者自殺的。
5、發(fā)生工傷后如何申請認(rèn)定?
根據(jù)傷亡事故報(bào)告的有關(guān)規(guī)定,職工受到事故傷害后,職工本人或者現(xiàn)場人員應(yīng)當(dāng)立即向用人單位報(bào)告,用人單位應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)向有管轄權(quán)的社會保險(xiǎn)行政部門報(bào)告。
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向社會保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)社會保險(xiǎn)行政部門同意,申請時限可以適當(dāng)延長。
用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向有管轄權(quán)的社會保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
6、申請工傷認(rèn)定應(yīng)提交哪些材料?
工傷認(rèn)定申請表;醫(yī)療診斷證明書或職業(yè)病診斷(鑒定) 證明書;職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時與用人單位之間的勞動、聘用合同或者其他存在人事、勞動關(guān)系的證明;受傷害職工的身份證明。其中有下列情形之一的,還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證明材料:
(1)職工死亡的,提交死亡證明;
(2)因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的,提交公安部門的證明或者其他相關(guān)證明;
(3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的,提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的證明;
(4)上下班途中受到交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的,應(yīng)當(dāng)提交公安交管部門、鐵道等法律、法規(guī)授權(quán)部門的責(zé)任認(rèn)定文件或人民法院判決書。
(5)突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救證明或其他有關(guān)證明;
(6)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的,提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明;
(7)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)文書。
7.工傷認(rèn)定時限是多少?對于傷情較重、醫(yī)療費(fèi)墊付壓力較大工傷職工是否能加快辦理工傷認(rèn)定和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)?
答:根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定,社會保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定,對受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請,應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。
在此基礎(chǔ)上,為減輕職工工傷搶救期間單位和職工醫(yī)療費(fèi)用墊付壓力,我市于出臺了《市人力社保局關(guān)于建立工傷認(rèn)定及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算快速辦理機(jī)制有關(guān)問題的通知》(津人社局發(fā)〔2015〕58),規(guī)定對于搶救治療期的前5日內(nèi)日均醫(yī)療費(fèi)用在1萬元以上的工傷職工實(shí)行快速認(rèn)定、快速結(jié)算,人力社保行政部門已經(jīng)受理用人單位提交的工傷認(rèn)定申請且已進(jìn)行預(yù)先調(diào)查的,一般應(yīng)現(xiàn)場做出認(rèn)定決定,最遲不超過3個工作日;受理后確需進(jìn)行工傷調(diào)查的,人力社保行政部門應(yīng)當(dāng)自受理之日起10個工作日內(nèi)完成現(xiàn)場調(diào)查并做出認(rèn)定決定?焖俟J(rèn)定決定作出后,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時為其辦理工傷職工登記和住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)。
8、什么是勞動能力鑒定?
《工傷保險(xiǎn)條例》第二十二條規(guī)定,勞動能力鑒定,是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級:最重的為一級,最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級:生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理。
9、發(fā)生工傷后如何進(jìn)行勞動能力鑒定?
職工發(fā)生工傷經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者近親屬向有管轄權(quán)的勞動能力鑒定委員會提出,并提交工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。勞動能力鑒定委員會自收到鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論,必要時,作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。
對初次鑒定結(jié)論不服的,可以在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后,工傷職工或其直系親屬、其所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為殘情發(fā)生變化,可以向勞動能力鑒定委員會提出復(fù)查鑒定申請。
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