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長期駐外工作人員、因公外出人員發(fā)生工傷事故的,可就近就醫(yī),傷情穩(wěn)定后應(yīng)當及時轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)治療。用人單位應(yīng)按規(guī)定向人力資源社會保障行政部門上報材料申請工傷認定,同時到市經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)。
第十九條工傷職工因工作或生活需要長期居住在本市行政區(qū)域以外的,應(yīng)選擇當?shù)匾患一踞t(yī)療定點機構(gòu)作為本人工傷醫(yī)療機構(gòu),并填寫《濟南市工傷職工異地就醫(yī)申報備案表》,經(jīng)當?shù)厣鐣kU經(jīng)辦機構(gòu)確定并簽署意見后,報本人所在單位。用人單位根據(jù)工傷職工異地就醫(yī)申請,簽署意見后在參保地經(jīng)辦機構(gòu)備案。
工傷職工異地就醫(yī)發(fā)生的工傷醫(yī)療費用,由用人單位持相關(guān)材料到所屬經(jīng)辦機構(gòu)辦理費用的審核。
第四章工傷醫(yī)療費用審核和結(jié)算
第二十條工傷醫(yī)療費用實行專項管理,工傷醫(yī)療待遇實行網(wǎng)上結(jié)算。
協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當使用全市工傷保險信息平臺,建立完善的內(nèi)部信息管理系統(tǒng),完整、準確、及時地錄入工傷職工的診斷、住院醫(yī)療用藥等市經(jīng)辦機構(gòu)所需求的基礎(chǔ)信息。
第二十一條工傷醫(yī)療費用按以下方式結(jié)算:
(一)對門(急)診、急診留院觀察和住院醫(yī)療費用以醫(yī)療項目為主要方式結(jié)算;
(二)對部分單病種按定額付費的方式結(jié)算。
第二十二條參加本市職工基本醫(yī)療保險的職工因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病,在未認定為工傷前發(fā)生的醫(yī)療費用按照職工基本醫(yī)療保險辦法的規(guī)定執(zhí)行;認定為工傷后,前期從基本醫(yī)療保險基金支付的工傷醫(yī)療費用,由經(jīng)辦機構(gòu)按月從工傷保險基金退還至基本醫(yī)療保險基金。
職工被認定為工傷后,在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合“三個目錄”的住院治療費用,由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)墊付管理,本院門診治療的醫(yī)療費用和住院費用合并計算;屬個人負擔的費用,由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)與用人單位或工傷職工結(jié)算。
第二十三條協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當實行月報表制度。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當于每月5日前將上月工傷職工出院及所發(fā)生的醫(yī)療費用等情況報市經(jīng)辦機構(gòu),信息數(shù)據(jù)按信息管理要求實時傳遞。
第二十四條職工在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)搶救及在外地治療工傷發(fā)生的醫(yī)療費用,先由用人單位或個人墊付,認定工傷后,應(yīng)攜帶工傷認定結(jié)論、門診和住院病歷、住院費用明細清單、醫(yī)療費用報銷憑證等有關(guān)資料到所屬經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算。轉(zhuǎn)診的應(yīng)攜帶轉(zhuǎn)診備案表。
第二十五條職工因第三人侵權(quán)受到傷害的,經(jīng)工傷認定后,在報
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