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濟(jì)南市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理辦法最新政策(四)

更新:2023-09-13 14:31:08 高考升學(xué)網(wǎng)
銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí),應(yīng)提供合法有效的原始票據(jù)。

  第二十六條工傷職工轉(zhuǎn)外就醫(yī)的,醫(yī)療費(fèi)用由所在單位預(yù)先墊付。市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療期限長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額較大的,可按規(guī)定分階段報(bào)銷。

  第二十七條工傷職工舊傷復(fù)發(fā)或者疾病與工傷存在因果關(guān)系確需治療的,所發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)按本辦法的規(guī)定執(zhí)行。對(duì)舊傷復(fù)發(fā)或者疾病與工傷存在因果關(guān)系發(fā)生爭(zhēng)議的,由市勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)確認(rèn)。

  第二十八條職工被診斷、鑒定為職業(yè)病的,被診斷為職業(yè)病時(shí)的入院時(shí)間作為工傷醫(yī)療待遇支付時(shí)間。

  第二十九條下列費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付:

  (一)用人單位未按《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第一款規(guī)定時(shí)限提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),在此期間所發(fā)生的符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用;

  (二)在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(就近急救的除外),以及經(jīng)急救治療傷情穩(wěn)定后未及時(shí)轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

  (三)《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》及基本診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定范圍外的費(fèi)用;

  (四)治療非工傷疾病的費(fèi)用;

  (五)不合理檢查、治療和用藥的費(fèi)用;

  (六)工傷認(rèn)定后,按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式結(jié)算的工傷醫(yī)療費(fèi)用;

  (七)不符合入院條件和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;符合出院條件未辦理出院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;掛名住院收治病人所發(fā)生的費(fèi)用;

  (八)擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)所收取的費(fèi)用;

  (九)因醫(yī)療事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用;

  (十)不能提供醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)的;

  (十一)工傷職工在住院期間,發(fā)生的院外診治、取藥等費(fèi)用;

  (十二)其他不符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

  第三十條工傷職工從用人單位參加工傷保險(xiǎn)之月起,享受本辦法規(guī)定的工傷醫(yī)療待遇。用人單位欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的,欠繳期間新發(fā)生工傷的醫(yī)療費(fèi)由用人單位承擔(dān)。按規(guī)定補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)后,從補(bǔ)繳的次月起,其新發(fā)生的治療工傷的醫(yī)療費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金支付。欠繳前正在住院治療的工傷職工,在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi),仍由工傷保險(xiǎn)基金支付。

  用人單位超過(guò)繳費(fèi)期限新招用職工并辦理了社會(huì)保險(xiǎn)增員手續(xù)的,職工在招用當(dāng)月發(fā)生工傷,其應(yīng)享受的工傷醫(yī)療費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。

  第三十一條職工在境外發(fā)生工傷事故,不能參加當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)的,治療工傷所發(fā)生的門(mén)診或者住院醫(yī)療費(fèi)用,分別按本市上年度工傷職工人均門(mén)診或者住院醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付,在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付,超出部分由用人單位承擔(dān)。

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