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濟南市工傷保險醫(yī)療管理辦法最新政策(五)

更新:2023-09-13 14:31:08 高考升學(xué)網(wǎng)

  回國后需要繼續(xù)治療的,應(yīng)按規(guī)定到本市協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)就醫(yī),發(fā)生的工傷醫(yī)療費用由工傷保險基金按規(guī)定支付。

  第三十二條已經(jīng)辦理了退休手續(xù)進(jìn)入社區(qū)管理的工傷人員(含職業(yè)病、舊傷復(fù)發(fā)傷殘軍人),在門診或者住院期間個人墊支的符合本辦法規(guī)定的費用,工傷職工(近親屬)持有關(guān)材料到所屬經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核報銷手續(xù)。

  第五章監(jiān)督管理

  第三十三條人力資源社會保障行政部門應(yīng)定期對經(jīng)辦機構(gòu)、協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)和管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,并設(shè)立工傷保險投訴電話,接受工傷職工的投訴,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,對違反規(guī)定的行為依照有關(guān)規(guī)定予以處理。

  第三十四條市經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強醫(yī)療監(jiān)管,定期對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行檢查和考核,考核結(jié)果作為簽訂下一年度服務(wù)協(xié)議的依據(jù)。并向社會公布投訴舉報電話,及時查處協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為。

  第三十五條市經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對工傷醫(yī)療費的審核,建立工傷保險醫(yī)學(xué)專家審核制度,健全日;椤⒖己藱C制,實現(xiàn)對工傷醫(yī)療費用網(wǎng)絡(luò)信息平臺的監(jiān)控。

  第三十六條工傷職工應(yīng)自覺遵守工傷保險政策規(guī)定,到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時,應(yīng)當(dāng)出示本人的工傷身份證明,并不得有下列行為:

  (一)偽造工傷職工身份就診,騙取工傷保險待遇;

  (二)通過偽造、涂改、損壞病歷、處方、疾病診斷證明、醫(yī)療費票據(jù)等手段,騙取與本人工傷不符、與工傷保險管理規(guī)定不符的醫(yī)療待遇;

  (三)變賣工傷保險藥品目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料和服務(wù)項目,套取工傷保險基金;

  (四)其他違反工傷保險管理規(guī)定騙取工傷保險基金的行為。

  第三十七條協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療服務(wù)協(xié)議為工傷職工提供醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。因下列行為發(fā)生的費用,由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān):

  (一)將非參加工傷保險職工的醫(yī)療等費用列入工傷保險基金支付范圍;

  (二)未經(jīng)工傷職工或其家屬同意,使用非工傷保險基金支付的藥品、檢查和治療項目;

  (三)過度檢查、過度治療的醫(yī)療費用;

  (四)分解收費、重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費或者違規(guī)自定標(biāo)準(zhǔn)收費;

  (五)將不符合住院條件的工傷職工收入住院治療或者達(dá)到出院指征未辦理出院手續(xù)的;

  (六)違規(guī)掛床住院,或與工傷職工串通,騙取工傷保險基金;

  (七)將不符合規(guī)定的醫(yī)療收費項目進(jìn)行變通列入工傷保險基金支付范圍的。

  第三十八條協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)為工傷職工符合出院條件,并已通知工傷職工而拒不出院,所發(fā)生的費用由其本人承擔(dān)。

  第六章&n