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住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)綜合管理平臺官網(wǎng)地址:http://gjzyyys.wsglw.net/Portal/index.html
自2018年起,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立預(yù)約診療制度、遠(yuǎn)程醫(yī)療制度、臨床路徑管理制度、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度、醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度。
2018年1月3日,國家衛(wèi)計(jì)委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃(2018-2020年)的通知,明確在總結(jié)2015-2017年改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃經(jīng)驗(yàn)成效的基礎(chǔ)上,自2018年起,全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立五項(xiàng)制度、重點(diǎn)創(chuàng)新十個方面的醫(yī)療服務(wù)。
全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立這五項(xiàng)制度
首先是預(yù)約診療制度。
通知明確,三級醫(yī)院要進(jìn)一步增加預(yù)約診療服務(wù)比例,大力推行分時(shí)段預(yù)約診療和集中預(yù)約檢查檢驗(yàn),預(yù)約時(shí)段精確到1小時(shí)。三級醫(yī)院優(yōu)先向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留預(yù)約診療號源。對于預(yù)約患者和預(yù)約轉(zhuǎn)診患者實(shí)行優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院,引導(dǎo)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。有條件的醫(yī)院逐步完善住院床位、日間手術(shù)預(yù)約服務(wù),探索提供預(yù)約停車等延伸服務(wù)。
那么,預(yù)約診療制度現(xiàn)在全國進(jìn)展如何呢?
2017年12月8日,在衛(wèi)計(jì)委召開的例行發(fā)布會上,國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝介紹,目前所有三級醫(yī)院均已開展預(yù)約診療,4174家醫(yī)院為患者提供信息查詢和推送服務(wù);2777家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供移動支付結(jié)算方式,同比增加1399家;一半以上的三級醫(yī)院開展了日間手術(shù),占擇期手術(shù)比例提高至12.8%,其中639家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置日間手術(shù)中心,同比增加243家;1340家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日間病房服務(wù),提供化療、新生兒藍(lán)光照射、康復(fù)理療等服務(wù)。
其次是遠(yuǎn)程醫(yī)療制度。
通知要求,全國所有醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心,向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)范圍,使更多的適宜患者能夠在家門口獲得上級醫(yī)院診療服務(wù);鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以探索為簽約患者提供適宜的遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測、遠(yuǎn)程健康教育等服務(wù)。
而據(jù)焦雅輝介紹,目前,遠(yuǎn)程醫(yī)療已經(jīng)覆蓋1.3萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有國家級貧困縣,2017年開展遠(yuǎn)程會診,遠(yuǎn)程病理、影像、心電診斷等服務(wù)總例次超過6000萬,進(jìn)一步為患者提供了高質(zhì)量、同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。
第三是臨床路徑管理制度。
通知要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理信息化,逐步將藥學(xué)服務(wù)、檢查檢驗(yàn)服務(wù)等納入臨床路徑管理,增加住院患者臨床路徑管理比例,實(shí)現(xiàn)臨床路徑“醫(yī)、護(hù)、患”一體化,增強(qiáng)臨床診療行為規(guī)范度和透明度。有條件的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可以探索建立一體化臨床路徑,各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作,為患者提供順暢轉(zhuǎn)診和連續(xù)診療服務(wù)。
近年來,國家衛(wèi)生計(jì)生委大力推進(jìn)臨床路徑管理工作。截至2017年9月,臨床路徑累計(jì)印發(fā)數(shù)量達(dá)到1212個,涵蓋30余個臨床專業(yè),基本實(shí)現(xiàn)臨床常見、多發(fā)疾病全覆蓋,基本滿足臨床診療需要。
而據(jù)衛(wèi)計(jì)委官方數(shù)據(jù)顯示,截至2016年底,7745家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施臨床路徑管理,其中三級醫(yī)院1953家、二級醫(yī)院5792家,分別較2015年增加354家、1229家;所有三級醫(yī)院均開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),其中1965家實(shí)現(xiàn)全院覆蓋;有6069家二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),較2015年增加862家。1507家三級醫(yī)院利用信息化手段開展臨床合理用藥指導(dǎo)。
第四是檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度。
通知指出,各地實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理等專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制全覆蓋。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過省級、市級等相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制合格的,在相應(yīng)級別行政區(qū)域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)行互認(rèn)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理檢查等資料和信息共享,實(shí)行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
據(jù)焦雅輝介紹,目前86%的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)同級檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
第五是醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)社工崗位,負(fù)責(zé)協(xié)助開展醫(yī)患溝通,提供診療、生活、法務(wù)、援助等患者支持等服務(wù)。有條件的三級醫(yī)院可以設(shè)立醫(yī)務(wù)社工部門,配備專職醫(yī)務(wù)社工,開通患者服務(wù)呼叫中心,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決患者相關(guān)需求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力推行志愿者服務(wù),鼓勵醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)生、有愛心的社會人士等,經(jīng)過培訓(xùn)后為患者提供志愿者服務(wù)。
要在10個方面創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)
通知要求,各地要深入分析社會主要矛盾變化,充分運(yùn)用新理念、新技術(shù),促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展,保障醫(yī)療安全。2018—2020年改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃重點(diǎn)在以下10個方面創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù),進(jìn)一步提升人民群眾獲得感。
(一)以病人為中心,推廣多學(xué)科診療模式。針對腫瘤、疑難復(fù)雜疾病、多系統(tǒng)多器官疾病等,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開設(shè)多學(xué)科診療門診,為患者提供“一站式”診療服務(wù)。針對住院患者,可以探索以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù),制定單病種多學(xué)科診療規(guī)范,建立單病種多學(xué)科病例討論和聯(lián)合查房制度,為住院患者提供多學(xué)科診療服務(wù)。鼓勵有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),將麻醉、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理、藥學(xué)等專業(yè)技術(shù)人員納入多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì),促進(jìn)各專業(yè)協(xié)同協(xié)調(diào)發(fā)展,提升疾病綜合診療水平和患者醫(yī)療服務(wù)舒適性。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要持續(xù)探索建立符合中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn),有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效,方便群眾看病就醫(yī)的中醫(yī)綜合治療、多專業(yè)聯(lián)合診療等模式。
(二)以危急重癥為重點(diǎn),創(chuàng)新急診急救服務(wù)。在地級市和縣的區(qū)域內(nèi),符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部實(shí)現(xiàn)各中心相關(guān)專業(yè)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務(wù),提升重大急性病醫(yī)療救治質(zhì)量和效率。院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)與各中心形成網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)患者信息院前院內(nèi)共享,構(gòu)建快速、高效、全覆蓋的急危重癥醫(yī)療救治體系。有條件的地方可以探索建立陸地、空中立體救援模式。
(三)以醫(yī)聯(lián)體為載體,提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷信息共享,醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以單病種一體化臨床路徑為基礎(chǔ),明確分工協(xié)作任務(wù),以病人為中心,為患者提供健康教育、疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等連續(xù)醫(yī)療服務(wù),完整記錄健康信息。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè),重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體連續(xù)醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量控制,推動基層醫(yī)療質(zhì)量有效提升,保障醫(yī)療安全。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以信息化為手段,形成患者有序流動、醫(yī)療資源按需調(diào)配、醫(yī)療服務(wù)一體化的分級診療格局。
(四)以日間服務(wù)為切入點(diǎn),推進(jìn)實(shí)現(xiàn)急慢分治。符合條件的三級醫(yī)院穩(wěn)步開展日間手術(shù),完善工作制度和工作流程,逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍,逐年增加日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例,縮短患者等待住院和等待手術(shù)時(shí)間,提高醫(yī)療服務(wù)效率。鼓勵有條件的醫(yī)院設(shè)置日間病房、日間治療中心等,為患者提供日間化療、新生兒日間藍(lán)光照射治療等日間服務(wù),提高床單元使用效率,惠及更多患者。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為日間手術(shù)和日間治療的患者提供隨訪等后續(xù)服務(wù)。
(五)以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段,建設(shè)智慧醫(yī)院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍繞患者醫(yī)療服務(wù)需求,利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容,提供與其診療科目相一致的、適宜的醫(yī)療服務(wù)。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,為患者提供預(yù)約診療、移動支付、床旁結(jié)算、就診提醒、結(jié)果查詢、信息推送等便捷服務(wù);應(yīng)用可穿戴設(shè)備為簽約服務(wù)患者和重點(diǎn)隨訪患者提供遠(yuǎn)程監(jiān)測和遠(yuǎn)程指導(dǎo),實(shí)現(xiàn)線上線下醫(yī)療服務(wù)有效銜接。醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)以門診和住院電子病歷綜合信息系統(tǒng)建設(shè),利用大數(shù)據(jù)信息技術(shù)為醫(yī)療質(zhì)量控制、規(guī)范診療行為、評估合理用藥、優(yōu)化服務(wù)流程、調(diào)配醫(yī)療資源等提供支撐;應(yīng)用智能導(dǎo)醫(yī)分診、智能醫(yī)學(xué)影像識別、患者生命體征集中監(jiān)測等新手段,提高診療效率;應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù),實(shí)現(xiàn)配藥發(fā)藥、內(nèi)部物流、患者安全管理等信息化、智能化。
(六)以“一卡通”為目標(biāo),實(shí)現(xiàn)就診信息互聯(lián)互通;趨^(qū)域全民健康信息平臺,加強(qiáng)居民健康卡、醫(yī)?ǖ葢(yīng)用,實(shí)現(xiàn)地級市區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診“一卡通”,患者使用統(tǒng)一的就診卡可以在任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。鼓勵有條件的省級行政區(qū)域?qū)崿F(xiàn)患者就診“一卡通”。鼓勵有條件的地方將就診卡整合就診、結(jié)算、支付、查詢、掛號等功能。
(七)以社會新需求為導(dǎo)向,延伸提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。進(jìn)一步擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面,逐步實(shí)現(xiàn)二級以上醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全覆蓋,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)下沉,通過培訓(xùn)、指導(dǎo)、幫帶、遠(yuǎn)程等方式,將老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等延伸至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供護(hù)理服務(wù)指導(dǎo),提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理服務(wù)水平。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),可以探索為患者提供上門護(hù)理、居家護(hù)理指導(dǎo)等服務(wù)。
(八)以簽約服務(wù)為依托,拓展藥學(xué)服務(wù)新領(lǐng)域。二級以上醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)全覆蓋,臨床藥師利用信息化手段,為門診和住院患者提供個性化的合理用藥指導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接,對向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸的處方進(jìn)行審核,實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)下沉。臨床藥師通過現(xiàn)場指導(dǎo)或者遠(yuǎn)程方式,指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提高合理用藥水平,重點(diǎn)為簽約服務(wù)的慢性病患者提供用藥指導(dǎo),滿足患者新需求。鼓勵中醫(yī)醫(yī)院為患者提供中藥個體化用藥加工等個性化服務(wù),充分運(yùn)用信息化手段開展中藥飲片配送等服務(wù),縮短患者取藥等環(huán)節(jié)等候時(shí)間。
(九)以人文服務(wù)為媒介,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。弘揚(yáng)衛(wèi)生計(jì)生崇高職業(yè)精神,醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)務(wù)人員和窗口服務(wù)人員的服務(wù)用語和服務(wù)行為規(guī)范。加強(qiáng)患者隱私保護(hù),在關(guān)鍵區(qū)域和關(guān)鍵部門完善私密性保護(hù)設(shè)施。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以探索開展心血管疾病、腫瘤疾病、糖尿病等慢性病相關(guān)臨床科室與精神科、心理科的協(xié)作,為患者同時(shí)提供診療服務(wù)和心理指導(dǎo)。
(十)以后勤服務(wù)為突破,全面提升患者滿意度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷改善設(shè)施環(huán)境,標(biāo)識清晰,布局合理。加強(qiáng)后勤服務(wù)管理,重點(diǎn)提升膳食質(zhì)量和衛(wèi)生間潔凈狀況。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在公共區(qū)域?yàn)楹蛟\患者提供網(wǎng)絡(luò)、閱讀、餐飲等舒緩情緒服務(wù),為有需要的住院患者提供健康指導(dǎo)和治療飲食。
調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,加快薪酬制度改革
醫(yī)務(wù)人員滿意了,患者才可能滿意,通知中對于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,確保改善醫(yī)療服務(wù)工作的可持續(xù),也做出了明確規(guī)定。
在調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,提升患者滿意度方面,通知要求,各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員,充分發(fā)揮健康中國建設(shè)主力軍作用。各級領(lǐng)導(dǎo)都要主動深入醫(yī)療衛(wèi)生一線,與醫(yī)務(wù)人員交朋友,做到精神上鼓勵、工作上幫助、事業(yè)上支持、生活上保障,讓他們舒心、順心、安心地為患者精心服務(wù)。
要下氣力改善醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境和后勤保障,促進(jìn)和提高身心健康水平,共享醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展成果。各省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù),建立滿意度管理制度,動態(tài)調(diào)查患者就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)感受。通過滿意度測評,查找影響醫(yī)患雙方滿意度的突出問題,不斷調(diào)整和完善改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃實(shí)施方案。要將滿意度測評納入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合績效考核,并將其作為考核改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃實(shí)施效果的重要指標(biāo),確保醫(yī)療服務(wù)持續(xù)改進(jìn),醫(yī)患獲得感穩(wěn)步提高。國家衛(wèi)生計(jì)生委定期向各省份反饋全國滿意度測評情況。
在持續(xù)深化醫(yī)改,做好政策保障方面,通知指出,地方各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要將改善醫(yī)療服務(wù)與深化醫(yī)改同部署、同推進(jìn),堅(jiān)持改革改善兩手抓。
要大力推進(jìn)分級診療制度建設(shè),為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造條件。
要將行動計(jì)劃中可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)固化為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內(nèi)容,保障效果可持續(xù)。
要加快實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和薪酬制度改革,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,以飽滿的熱情和積極的狀態(tài)投身改善醫(yī)療服務(wù)工作。
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