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以下是南通市大病醫(yī)保相關(guān)信息
新年伊始,不少細(xì)心的市民發(fā)現(xiàn):預(yù)劃的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金比去年少了一點(diǎn)。記者從市人社局了解到,其原因是今年起實(shí)施的新職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法中,對(duì)預(yù)劃個(gè)人醫(yī)療賬戶的比例,各年齡段都在原來(lái)的基礎(chǔ)上下調(diào)了0.5個(gè)百分點(diǎn)。
退休人員預(yù)劃資金設(shè)定保底數(shù)
據(jù)市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,南通市本級(jí)職工醫(yī)保個(gè)人醫(yī)療賬戶劃入比例在全省是最高的,個(gè)人賬戶資金占總基金的比例超過(guò)55%,用于住院統(tǒng)籌、門(mén)診慢特病的統(tǒng)籌基金規(guī)模變小,削弱了統(tǒng)籌基金抗風(fēng)險(xiǎn)的功能和實(shí)力,統(tǒng)籌基金支出面臨著越來(lái)越大的壓力。另外,個(gè)人賬戶的大量積余,也造成了基金浪費(fèi)。
在我市老齡人口剛性醫(yī)療需求上升、醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)等各種因素疊加的現(xiàn)實(shí)情況之下,要保障全體參保職工利益、確保統(tǒng)籌基金支付能力,使統(tǒng)籌基金在更高層次上實(shí)現(xiàn)平衡,適度下調(diào)個(gè)人醫(yī)療賬戶預(yù)劃比例是最好的選擇。
據(jù)了解,調(diào)整后的市本級(jí)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶預(yù)劃標(biāo)準(zhǔn)是35周歲及以下3%,35周歲以上到45周歲4%,45周歲以上5%,退休職工依照本人上年度退休年度養(yǎng)老金總額的5.5%劃入。為保證絕大多數(shù)參保職工,尤其是退休職工平時(shí)看門(mén)診的需要,減輕個(gè)人門(mén)診負(fù)擔(dān),新辦法對(duì)退休人員個(gè)人醫(yī)療賬戶預(yù)劃資金規(guī)定了保底數(shù),70周歲及以下的600元,70周歲以上至80周歲的800元,80周歲以上的1000元,建國(guó)前參加革命工作的老職工每年另外再增加200元。
預(yù)劃比例仍高于周邊城市
去年,市委、市政府相關(guān)部門(mén)對(duì)職工醫(yī)保政策調(diào)整進(jìn)行了廣泛調(diào)研,并舉行了兩次大范圍的專題聽(tīng)證會(huì)、兩次公示和多次座談會(huì),認(rèn)真聽(tīng)取社會(huì)各界的意見(jiàn)?紤]到廣大參保職工、尤其是退休職工的利益,最終將原實(shí)施方案中“個(gè)人醫(yī)療賬戶劃入比例下調(diào)1個(gè)百分點(diǎn)”修改為“個(gè)人醫(yī)療賬戶劃入比例下調(diào)0.5個(gè)百分點(diǎn)”。
市本級(jí)個(gè)人醫(yī)療賬戶預(yù)劃比例雖然下調(diào)了0.5個(gè)百分點(diǎn),但仍高于周邊城市。從職工角度來(lái)看,個(gè)人醫(yī)療賬戶資金平均比以前少了100元左右,“但影響微乎其微。”上述負(fù)責(zé)人說(shuō),因?yàn)樾乱?guī)同時(shí)規(guī)定,參保職工個(gè)人醫(yī)療賬戶資金用完后,在年度內(nèi)發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門(mén)、急診醫(yī)療費(fèi)用,可分別享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。
新政規(guī)定,參保職工可以先與居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站簽約,年度內(nèi)在個(gè)人醫(yī)療賬戶資金用完后,就到簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。其規(guī)定是一年內(nèi)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡累計(jì)超過(guò)600元以上、超額1至3000元內(nèi)符合規(guī)定的普通門(mén)診費(fèi)用,基金按在職70%、退休80%比例支付。
“通過(guò)政策調(diào)控,能夠逐步消化個(gè)人賬戶沉淀,集中有限的資金提高統(tǒng)籌共濟(jì)能力和待遇保障水平,將進(jìn)一步降低個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)!鄙鲜鲐(fù)責(zé)人表示。
新政提高了待遇保障水平
與個(gè)人醫(yī)療賬戶計(jì)入比例下調(diào)同步的是,新政策中增加了系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病三種特殊病門(mén)診待遇;提高了惡性腫瘤專項(xiàng)門(mén)診檢查治療統(tǒng)籌報(bào)支比例,將原長(zhǎng)期精神病專項(xiàng)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)限額由2000元提高到2400元,報(bào)支比例由原在職職工50%、退休職工70%分別提高到70%、80%。終末期腎病門(mén)診透析治療(含腹膜透析)、器官移植患者門(mén)診抗排異治療門(mén)診起付線由原700元,統(tǒng)一降低為600元等,并將大額醫(yī)療救助從19萬(wàn)元提高到20萬(wàn)元。
同時(shí),為適應(yīng)老齡化發(fā)展的趨勢(shì),減輕失能者家庭的負(fù)擔(dān),市本級(jí)建立了基本照護(hù)保險(xiǎn)制度,從今年1月1日起,將年老、疾病、傷殘導(dǎo)致失能,經(jīng)過(guò)不少于6個(gè)月的治療,符合日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表重度失能標(biāo)準(zhǔn),生活不能自理、需要長(zhǎng)期照護(hù)的參保職工納入了制度保障。
凡是符合享受待遇條件的參保職工,屬于照護(hù)保險(xiǎn)支付范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用,不設(shè)起付線,由照護(hù)保險(xiǎn)基金按比例支付。在定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的,照護(hù)保險(xiǎn)基金支付60%,同時(shí)可按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇。在定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的,照護(hù)保險(xiǎn)基金支付50%。接受定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供上門(mén)照護(hù)服務(wù)的,照護(hù)保險(xiǎn)基金分服務(wù)項(xiàng)目按標(biāo)準(zhǔn)按月限額支付,月度限額暫定為1200元
一、南通市大病醫(yī)保的范圍包括哪些
大病保險(xiǎn),指的是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),是對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷,目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題,使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。2012年8月30日,國(guó)家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等六部委《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》發(fā)布,明確針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人大病負(fù)擔(dān)重的情況,引入市場(chǎng)機(jī)制,建立大病保險(xiǎn)制度,減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān),大病醫(yī)保報(bào)銷比例不低于50%。
二、南通市大病醫(yī)保保障對(duì)象
大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。
三、南通市大病醫(yī)保資金來(lái)源
從城鎮(zhèn)居民醫(yī);稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出,不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
四、南通市大病醫(yī)保保障標(biāo)準(zhǔn)
患者以年度計(jì)的高額醫(yī)療費(fèi)用,超過(guò)當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn),具體金額由地方政府確定。
五、南通市大病醫(yī)保保障范圍
南通市大病醫(yī)保大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上,大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用,可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn),具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用(可規(guī)定不予支付的事項(xiàng)),具體由地方政府確定。各地也可以從個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開(kāi)展大病保險(xiǎn)。
六、南通市大病醫(yī)保各地措施
政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)改委、衛(wèi)生廳等部門(mén)聯(lián)合制訂的《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》,從保障內(nèi)容、特定病種和困難群體保障、資金籌集、承辦方式等七個(gè)方面,明確了自2013年1月1日起全面啟動(dòng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。
《實(shí)施意見(jiàn)》明確,大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人員。當(dāng)參保(合)人員住院費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后,對(duì)個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付線的,納入大病醫(yī)療保險(xiǎn),實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%,按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高,含基本醫(yī)保在內(nèi)原則上最高支付限額不低于20萬(wàn)元。
南通市大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn),原則上按當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民當(dāng)年醫(yī);I資標(biāo)準(zhǔn)的5%予以安排,不再向參保(合)人另外收取大病保險(xiǎn)費(fèi)用。有條件的地方可根據(jù)實(shí)際情況提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。
《實(shí)施意見(jiàn)》還提出,將進(jìn)一步提高特定病種和困難群體保障水平,對(duì)尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種,按照“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”方式,民政救助對(duì)象其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支付比例不低于90%。
此外,福建省紅十字會(huì)在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)、民政救助等報(bào)銷補(bǔ)償后,存在醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然過(guò)重、經(jīng)濟(jì)陷入困境甚至無(wú)法維持繼續(xù)治療的大病救助對(duì)象,將給予再一次的救助。
南通市大病醫(yī)保擴(kuò)容
我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇,大病患者住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例不低于70%,最高可達(dá)到90%。
納入大病保障的20種疾。簝和籽 ⑾刃牟、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。
南通市大病醫(yī)保進(jìn)展
人力資源和社會(huì)保障部2013年10月25日上午10時(shí)召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì),介紹2013年第三季度人力資源和社會(huì)保障工作進(jìn)展情況。人力資源和社會(huì)保障部新聞發(fā)言人尹成基介紹,人社部積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn),已有23個(gè)省份出臺(tái)大病保險(xiǎn)實(shí)施方案,確定120個(gè)試點(diǎn)城市
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