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醫(yī)保報(bào)銷流程,職工醫(yī)保報(bào)銷比例最新消息
住院待遇
1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療;
2.因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療;
3.臨時(shí)外出在就近醫(yī)院發(fā)生的急診搶救住院治療;
4.經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)治療;
5.經(jīng)審批后長期居外的參保人員在異地指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。
沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例一覽表
費(fèi)用 發(fā)生地 | 定點(diǎn)醫(yī)院 等級或發(fā)生狀況 | 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn) (元/次) | 統(tǒng)籌基金 報(bào)銷比例 | 個(gè)人 自付比例 | ||
在職 | 退休 | 在職 | 退休 | |||
市 級 統(tǒng) 籌 范 圍 內(nèi) | 一級 | 300 | 94% | 97% | 6% | 3% |
區(qū)屬二級 | 400 | 93% | 96% | 7% | 4% | |
市屬二級 | 500 | 93% | 96% | 7% | 4% | |
三級 | 800 | 88% | 91% | 12% | 9% | |
特大型三級 | 1200 | 86% | 89% | 14% | 11% | |
外 省 市 | 長期居外 | 同上 | 同上 | 同上 | 同上 | 同上 |
經(jīng)審批后 轉(zhuǎn)外就醫(yī) | 2000 | 60% | 60% | 40% | 40% | |
急診住院 | 1200 | 75% | 25% |
注:1.統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例不包括乙類藥品、乙類診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目先行自付部分及丙類藥品、丙類診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目自費(fèi)部分。
2.統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)指住院時(shí)在啟動(dòng)統(tǒng)籌基金前,必須由個(gè)人支付的住院醫(yī)療費(fèi)用金額(不含自費(fèi)和乙類藥品及特殊檢查、特殊治療的個(gè)人先行支付比例的費(fèi)用)。精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核4種疾病不設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn);惡性腫瘤患者在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院,每年只需交納首次住院的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)療保險(xiǎn)就像一個(gè)巨大的資金池,有人不停往里投錢,有人也從里拿錢。只要資金池還有結(jié)余,投保者患病時(shí)就能減輕一定的經(jīng)濟(jì)壓力。
沈陽市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷
沈陽市購藥醫(yī)保報(bào)銷須知:
參保人員可持醫(yī)療保險(xiǎn)卡在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店購藥,其醫(yī)藥費(fèi)用可用卡直接結(jié)算,購藥時(shí)不計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌,全部由個(gè)人賬戶支付,如果個(gè)人帳戶金用完,可以用現(xiàn)金支付。
門診醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng):
報(bào)銷時(shí)需攜帶以下資料:1.身份證或社會(huì)保障卡的原件;2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;4.財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;5.醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;6.定點(diǎn)藥店:稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫V行南嚓P(guān)部門申請辦理,經(jīng)審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時(shí)辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí),先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額,再核定應(yīng)報(bào)銷金額。
住院醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng):
1.入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金,出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的,應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延),超過時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線:起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%,在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi),多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。
3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的,須經(jīng)三級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見,由所在單位填報(bào)申請表,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院,其費(fèi)用先由本人墊付,其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%,再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷金額。
4.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí),各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額,其報(bào)銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。<br沈陽市商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷
情形一:額外補(bǔ)充費(fèi)用報(bào)銷型保險(xiǎn)的人群
根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)優(yōu)先于商業(yè)保險(xiǎn)的原則,一般由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付后,保險(xiǎn)公司再對剩余部分醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行理賠。
優(yōu)保網(wǎng)專家稱,保險(xiǎn)公司會(huì)先根據(jù)保險(xiǎn)條款確定可以賠付的項(xiàng)目(一般和社保的理賠范圍一致),再扣除社保已經(jīng)賠付的額度,得到實(shí)際賠付數(shù)。
示例:假設(shè)商業(yè)險(xiǎn)保額5000元,發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用10000元,都在可保范圍內(nèi)的。商業(yè)保險(xiǎn)的賠付率是90%,免賠額100元。那么,商?少r付數(shù)為(10000-100)×90%=8910元。社保報(bào)銷80%后,還余2000元,在8910的賠付范圍內(nèi),且不超過保額,所以2000元全部由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
以上案例,如果商業(yè)險(xiǎn)保額低于2000元,則保險(xiǎn)公司的理賠以保額為限。
優(yōu)保網(wǎng)專家提示,不論社保機(jī)構(gòu)還是保險(xiǎn)公司,都是憑發(fā)票報(bào)銷,尤其是社保要求出示原件。所以,在申請報(bào)銷社保時(shí),要提醒工作人員開分隔發(fā)票,供之后商業(yè)險(xiǎn)報(bào)銷申請使用。
對于用人單位支付醫(yī)療費(fèi)用的,個(gè)人投保時(shí)視同為社會(huì)保險(xiǎn)。
達(dá)州最低社保繳費(fèi)基
時(shí)間:2024-01-23 05:0:29廣安最低社保繳費(fèi)基
時(shí)間:2024-01-23 05:0:36宜賓最低社保繳費(fèi)基
時(shí)間:2024-01-23 05:0:52南充最低社保繳費(fèi)基
時(shí)間:2024-01-23 05:0:09