生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，國(guó)家或社會(huì)對(duì)生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。人社部《生育保險(xiǎn)辦法（征求意見(jiàn)稿）》從2012年11月20日起面向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。意見(jiàn)稿明確，生育險(xiǎn)待遇將不再限戶籍，單位不繳生育險(xiǎn)須掏生育費(fèi)。

報(bào)銷比例

產(chǎn)假

1. 懷孕不滿2個(gè)月終止妊娠，產(chǎn)假20天;

2. 懷孕滿2個(gè)月不滿4個(gè)月終止妊娠，產(chǎn)假30天;

3. 懷孕滿4個(gè)月不滿6個(gè)月終止妊娠，產(chǎn)假42天;

4. 懷孕滿6個(gè)月以上分娩或終止妊娠，產(chǎn)假90天，其中分娩產(chǎn)前休假15天;

5. 難產(chǎn)的，增加休假15天;

6. 多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天;

7. 已婚婦女24周歲以上第一次生育的，獎(jiǎng)勵(lì)晚育產(chǎn)假45天。

生育津貼計(jì)算

生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算，從生育保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

女職工因生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(含檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi))

1.正常生產(chǎn)的1000元

2.難產(chǎn)的1500元

3.剖腹產(chǎn)2300元

計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷

1. 懷孕6個(gè)月以上終止妊娠的600元;

2. 懷孕滿4個(gè)月不滿6個(gè)月終止妊娠的400元;

3. 懷孕滿2個(gè)月不滿4個(gè)月終止妊娠的200元;

4. 懷孕不滿2個(gè)月終止妊娠的100元。

5. 放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的50 元;放置、取出皮下埋植劑的100元;

6. 實(shí)施絕育手術(shù)的200元;

7. 實(shí)施復(fù)通手術(shù)的1500元。

最高報(bào)銷額度

1.自然分娩的2000元

2.人工干預(yù)分娩(手剝胎盤(pán)術(shù)、子宮破裂、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、毀胎手術(shù)分娩)的最高支付限額2500元

3.剖宮產(chǎn)的3000元

4.剖宮產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)等其他手術(shù)的3500元

報(bào)銷條件

1.用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi)

2.符合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。

生育保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用：

1.早孕反應(yīng)及保胎發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

2.不孕癥治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

3.因犯罪、酗酒、自傷、他傷造成終止妊娠的醫(yī)療費(fèi)用;

4.嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用;

5.女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)及男職工配偶生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

6.不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，職工個(gè)人要求實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用;

7.因未采取避孕節(jié)育措施(避孕節(jié)育措施指放置宮內(nèi)節(jié)育器)造成懷孕而實(shí)施終止妊娠的;

8.違反國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定生育的醫(yī)療費(fèi)用;

9.女職工及男職工配偶出國(guó)或者在港、澳、臺(tái)地區(qū)生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

10實(shí)施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的費(fèi)用;

報(bào)銷材料

生育津貼時(shí)需提交下列材料：

1.申請(qǐng)人的身份證原件及復(fù)印件、結(jié)婚證原件及復(fù)印件;

2.計(jì)劃生育行政部門(mén)出具的《生育服務(wù)證》或者符合計(jì)劃生育證明;

3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明;

4.醫(yī)療費(fèi)用有效票據(jù)、處方和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單

注:未在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付

女職工終止妊娠或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)報(bào)銷材料

1.職工本人身份證原件和復(fù)印件

2.社會(huì)保障卡(醫(yī)保證和IC卡)

3.結(jié)婚證原件和復(fù)印件

4.生育證原件和復(fù)印件

5.檢查報(bào)告單

6.診斷證明和用人單位出具的計(jì)劃生育證明

異地生育報(bào)銷材料

1.本人的身份證、結(jié)婚證、生育證原件及復(fù)印件;

2.嬰兒出生或死亡醫(yī)學(xué)證明原件和復(fù)印件;

3. 終止妊娠術(shù)的醫(yī)學(xué)證明(須注明妊娠起止時(shí)間);

4.計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)學(xué)證明;

5.病歷復(fù)印件、費(fèi)用明細(xì)總清單、醫(yī)療費(fèi)用有效票據(jù)。

辦理流程

生育津貼報(bào)銷流程

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)之日起15個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核。符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并予以一次性計(jì)發(fā)，由用人單位支付給職工本人;不符合條件的，不予計(jì)發(fā)

女職工終止妊娠或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)報(bào)銷流程

應(yīng)在就醫(yī)前10天由用人單位持相關(guān)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)登記備案手續(xù)

異地生育報(bào)銷流程

女職工因公出差、探親、休假，或派駐異地工作等期間需在外地生育分娩的，應(yīng)在入院前(急產(chǎn)在入院后3個(gè)工作日內(nèi)，節(jié)假日順延)通知用人單位到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù)。在外地生育的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊付，出院后60日內(nèi)由用人單位持下列資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)