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生育保險是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度,國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼,二是生育醫(yī)療待遇。人社部《生育保險辦法(征求意見稿)》從2012年11月20日起面向社會公開征求意見。意見稿明確,生育險待遇將不再限戶籍,單位不繳生育險須掏生育費。
平產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的:
可享受的待遇:
生育類別 | 4個月以下流產(chǎn) | 4~7個月流、引產(chǎn) |
定額醫(yī)療補償 | 800元 | 800元 |
生育津貼享受天數(shù) | 15天 | 42天 |
男職工未就業(yè)配偶享受定額醫(yī)療補償待遇的:
可享受的待遇:
生育類別 | 流、引產(chǎn) | 平產(chǎn) | 難產(chǎn) | 剖宮產(chǎn) |
定額醫(yī)療補償 | 800元 | 800元 | 1200元 | 1800元 |
生育津貼=生育時所在用人單位上年度月平均繳費基數(shù)÷30×生育津貼享受天數(shù)
報銷標(biāo)準(zhǔn)
女職工因生育發(fā)生的醫(yī)療費用,按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)算,標(biāo)準(zhǔn)如下:
剖宮產(chǎn)1800元,助產(chǎn)分娩1200元,正常產(chǎn)(含順產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn))800元。分娩時每增加一胎,費用在該分娩支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加20%。
男職工的未就業(yè)配偶依法生育,且用人單位已按規(guī)定為男職工辦理參保登記手續(xù)并連續(xù)繳納生育保險費滿12個月的,按上述規(guī)定享受生育醫(yī)療補償。
生育保險基金支付的范圍:
(1)參保女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;
(2)參保女職工因生育發(fā)生的醫(yī)療費用;
(3)參保職工因?qū)嵤┯媱澤茉泄?jié)育手術(shù)以及符合生育政策實施復(fù)通手術(shù)所需的醫(yī)療費用;
(4)國家、省、市規(guī)定的與生育保險有關(guān)的其他費用。
報銷條件
參保并連續(xù)繳納生育保險費滿12個月,并符合法定條件生育或者實施計劃生育節(jié)育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)的職工,可按規(guī)定進行補償。
辦理流程
2017年8月1日起生育的職工,生育保險待遇由職工本人申報,待遇結(jié)算金額直接打入職工本人社會保障卡關(guān)聯(lián)的銀行賬戶中。符合以下條件的生育女職工進行網(wǎng)上申報,其他情形的請攜帶相關(guān)申報材料到金華市社會保險和事業(yè)管理局的辦事大廳辦理現(xiàn)場申報。
1、用人單位已按規(guī)定為其辦理參保登記手續(xù)并連續(xù)繳納生育保險費12個月;
2、符合法定條件生育;
3、在金華市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)因生育住院并經(jīng)基本醫(yī)療保險結(jié)算了的。
符合條件的女職工請在生育次月20日后登錄金華市人力資源和社會保障網(wǎng)進行網(wǎng)上申報,網(wǎng)上申報內(nèi)容請根據(jù)申報材料上的信息如實填寫,申報成功20個工作日后可登錄網(wǎng)站查詢待遇核定金額,核定金額將打入職工本人社會保障卡所關(guān)聯(lián)的銀行賬戶。其他情形的女職工和配偶未就業(yè)的男職工請在生育次月20日后到金華市社會保險和事業(yè)管理局的辦事大廳辦理現(xiàn)場申報。
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