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生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí),由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,國(guó)家或社會(huì)對(duì)生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。一是生育津貼,二是生育醫(yī)療待遇。人社部《生育保險(xiǎn)辦法(征求意見稿)》從2012年11月20日起面向社會(huì)公開征求意見。意見稿明確,生育險(xiǎn)待遇將不再限戶籍,單位不繳生育險(xiǎn)須掏生育費(fèi)。
濰坊生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
1、用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上,并且繼續(xù)為其繳費(fèi);
2、符合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。
濰坊生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料
(一)申報(bào)企業(yè)女職工生育待遇需提供的材料
1、在本市生育聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的企業(yè)參保女職工,辦理住院手續(xù)時(shí)須出示以下材料:
⑴生育女職工社會(huì)保障卡;
⑵計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)(生育證)原件及復(fù)印件;
⑶女職工用人單位或企業(yè)所屬社保機(jī)構(gòu)出具的聯(lián)網(wǎng)證明(根據(jù)企業(yè)所屬社保機(jī)構(gòu)要求確定)。
符合報(bào)銷范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用由社保中心與醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育津貼由用人單位持以下材料到市社保中心申報(bào):
⑴由企業(yè)填寫的《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》;
⑵計(jì)劃生育部門簽發(fā)的計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè) (生育證)原件及復(fù)印件;
⑶出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件(或嬰兒死亡證明原件及復(fù)印件)。
2、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的企業(yè)參保女職工,申報(bào)生育保險(xiǎn)待遇時(shí)需提供以下材料:
⑴由企業(yè)填寫的《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》;
⑵計(jì)劃生育部門簽發(fā)的計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè) (生育證)原件及復(fù)印件;
⑶出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件;(或嬰兒死亡證明原件及復(fù)印件);
⑷生育醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件;
⑸住院病歷首頁(yè)、出院記錄、分娩記錄或剖宮產(chǎn)手術(shù)記錄復(fù)印件(須在住院病歷復(fù)印件上加蓋醫(yī)院公章)。
(二)申報(bào)企業(yè)女職工流(引)產(chǎn)需提供的材料
⑴由企業(yè)填寫的《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》;
⑵有生育計(jì)劃者須提供計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)(生育證)原件、復(fù)印件;已婚已育無(wú)生育計(jì)劃者,須持結(jié)婚證原件、復(fù)印件及女職工單位、計(jì)劃生育部門出具的節(jié)育措施失敗證明;
⑶流、引產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件;
⑷住院病歷首頁(yè)、出院記錄、化驗(yàn)單、B超單、流(引)產(chǎn)記錄、醫(yī)囑單復(fù)印件(須在住院病歷復(fù)印件上加蓋醫(yī)院公章)。
(三)申報(bào)企業(yè)女職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)(包括取出或放置宮內(nèi)節(jié)育器,皮下埋植術(shù)及絕育和復(fù)通手術(shù))需提供的材料
⑴由企業(yè)填寫的《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》;
⑵結(jié)婚證原件、復(fù)印件;
⑶女職工單位、計(jì)劃生育部門出具的計(jì)劃生育手術(shù)證明;
⑷計(jì)劃生育手術(shù)檢查費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件;
⑸病歷、化驗(yàn)單、B超單原件或復(fù)印件(須在病歷復(fù)印件上加蓋醫(yī)院公章)。
(四)企業(yè)女職工生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)需提供的材料
⑴由企業(yè)填寫的《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》;
⑵有生育計(jì)劃者須提供計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)(生育證)原件、復(fù)印件;已婚已育無(wú)生育計(jì)劃者,須由女職工所在單位出具計(jì)劃生育情況說明;
⑶生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件;
⑷住院病歷首頁(yè)、出院記錄、化驗(yàn)單、B超單、醫(yī)囑單、住院費(fèi)用清單復(fù)印件(須在住院病歷復(fù)印件上加蓋醫(yī)院公章)。
(五)申報(bào)企業(yè)男職工配偶無(wú)工作生育補(bǔ)助金需提供的材料
(1)由企業(yè)填寫的《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》,注意在單位意見欄填寫男職工配偶無(wú)工作說明;
(2)生育醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件;
(3) 住院病歷首頁(yè)、出院記錄、分娩記錄(或剖宮產(chǎn)手術(shù)記錄)復(fù)印件(須在住院病歷復(fù)印件上加蓋醫(yī)院公章);
(4) 計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)(生育證)原件、復(fù)印件;
(5) 出生醫(yī)學(xué)證明原件、復(fù)印件;
(6) 男職工配偶戶籍所在地村(居)委會(huì)出具的無(wú)工作證明。
濰坊生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
企業(yè)職工生育或流(引)產(chǎn)、實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)及治療生育并發(fā)癥結(jié)束40天后到一年之內(nèi),由用人單位經(jīng)辦人員帶齊有關(guān)材料到市社保中心大廳生育保險(xiǎn)窗口辦理生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)業(yè)務(wù),申報(bào)之次月20號(hào)以后,生育保險(xiǎn)待遇通過銀行直接撥付到職工的社?ㄖ小
濰坊生育保險(xiǎn)多少錢
(一)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和治療費(fèi)以及因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)。
1、產(chǎn)前檢查費(fèi)
產(chǎn)前檢查費(fèi)實(shí)行定額支付,具體定額標(biāo)準(zhǔn)為:
妊娠滿3個(gè)月不滿5個(gè)月終止妊娠的,定額為500元;
妊娠滿5個(gè)月不滿7個(gè)月終止妊娠的,定額為800元;
妊娠滿7個(gè)月以上終止妊娠或分娩的,定額為1000元。
產(chǎn)前檢查費(fèi)由職工本人先墊付,生育或流、引產(chǎn)后與生育津貼一起申報(bào)、撥付。無(wú)生育計(jì)劃流產(chǎn)的職工,不享受產(chǎn)前檢查費(fèi)。
2、生育醫(yī)療費(fèi)
生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額支付,實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按限額標(biāo)準(zhǔn)支付,低于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。具體限額標(biāo)準(zhǔn)為:
在綜合(或?qū)?疲┤?jí)醫(yī)院生育的,正常生育醫(yī)療費(fèi)限額為3000元,剖宮產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)限額為3600元;
在二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)院生育的,正常生育醫(yī)療費(fèi)限額為2500元,剖宮產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)限額為3000元;
多胞胎生育的,每多生一個(gè)嬰兒增加500元。
3、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)
計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi),包括職工實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。上述醫(yī)療費(fèi)用按項(xiàng)目實(shí)行限額支付,實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按限額標(biāo)準(zhǔn)支付,低于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。具體限額標(biāo)準(zhǔn)為:
放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器,限額為200元;
皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù),限額為150元;
絕育(復(fù)通)手術(shù),限額為1500元;
妊娠2個(gè)月以內(nèi)(含2個(gè)月)流產(chǎn)(包括藥物流產(chǎn))的,限額為200元;
妊娠2個(gè)月以上3個(gè)月以內(nèi)流產(chǎn)的,限額為400元;
妊娠3個(gè)月以上4個(gè)月以內(nèi)流產(chǎn)的,限額為600元;
妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的,限額為800元。
每名參保職工一個(gè)生育保險(xiǎn)年度內(nèi)最多報(bào)銷兩次流產(chǎn)費(fèi)用。
4、女職工因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)參照濰坊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,不設(shè)起付線。
5、參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無(wú)工作單位,其生育符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的,按照在三級(jí)醫(yī)院生育限額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。
參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無(wú)工作單位,已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等其他社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),享受的生育醫(yī)療費(fèi)待遇低于生育補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)的,提供相關(guān)材料后,按就高原則,由生育保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
6、除急診、急救外,參保職工進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩、計(jì)劃生育手術(shù)的,應(yīng)當(dāng)?shù)绞腥肆Y源和社會(huì)保障行政部門確定的生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu),下同)實(shí)施。職工持本人社保卡與生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。
職工在非生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,先由職工個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi),治療結(jié)束后持有關(guān)材料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù),所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按照三級(jí)醫(yī)院生育醫(yī)療費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)的70%報(bào)銷,實(shí)際發(fā)生額低于限額標(biāo)準(zhǔn)70%的,按實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。
(二)生育津貼待遇。女職工合法生育或流、引產(chǎn)按規(guī)定享受生育津貼。女職工生育津貼以生育時(shí)上年度所在用人單位職工月平均工資為基數(shù)除以30天乘以相應(yīng)產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。生育津貼實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。
產(chǎn)假天數(shù)按照下列標(biāo)準(zhǔn)確定:
1、女職工生育產(chǎn)假標(biāo)準(zhǔn)
女職工生育產(chǎn)假為98天,其中產(chǎn)前休假15天;難產(chǎn)的增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的,每多生育一個(gè)嬰兒,增加產(chǎn)假15天;晚育的增加產(chǎn)假60天。每名生育職工只享受一次晚育待遇。
2、女職工流產(chǎn)假期標(biāo)準(zhǔn)
妊娠不滿2個(gè)月,采取藥物流產(chǎn)的產(chǎn)假為7天,實(shí)施清宮術(shù)的,產(chǎn)假為15天;
妊娠2個(gè)月以上不滿3個(gè)月流產(chǎn)的,產(chǎn)假為20天;
妊娠3個(gè)月以上不滿4個(gè)月流產(chǎn)的,產(chǎn)假為30天;
妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的,產(chǎn)假為42天。
3、女職工因生育引起疾病不單獨(dú)享受產(chǎn)假待遇。
達(dá)州市產(chǎn)假有多少天
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