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泰州市區(qū)生育保險待遇提高

更新:2023-09-13 17:41:13 高考升學網

泰州提高市區(qū)生育保險待遇

  市區(qū)參加生育保險的準媽媽們注意了,本月起,在定點醫(yī)療機構生孩子可以報銷的費用更多了。近日,市人力資源和社會保障局出臺《泰州市區(qū)生育保險醫(yī)療費用結算管理辦法》,提高了生育保險報銷的多種待遇,個人負擔更輕了。

分娩住院

三級醫(yī)院實時結算更實惠

  職工和失業(yè)女職工在市區(qū)二級及以下生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的分娩住院費用,符合生育保險目錄范圍內的,由生育保險基金全額支付,個人只需承擔生育保險目錄范圍外和目錄范圍內自付部分的費用。

  職工和失業(yè)女職工在市區(qū)三級生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的分娩住院費用有兩種報銷方式,一是在醫(yī)院實行實時聯網結算,符合生育保險目錄范圍內的,由生育保險基金全額支付,個人只需承擔生育保險目錄范圍外和目錄范圍內自付部分的費用;二是到生育保險經辦機構審核結算,符合生育保險目錄范圍內的,按定額標準(自然分娩2000元、剖宮產3000元)及以下按實結報,定額標準以上的部分按60%的比例由生育保險基金結報。

  “以剖宮產為例,假設符合生育保險目錄范圍內的費用為5000元,參保人在三級醫(yī)院實時聯網結算的話,這5000元全部由生育保險基金支付,個人不需花一分錢;如果到經辦機構審核結算,3000元以上部分只報銷60%,自己還要承擔800元。”市人力資源和社會保障局醫(yī)保中心負責人周春林說,之所以這樣,一是為了方便參保人,無須墊付費用,再到經辦機構報銷,二是設立閘口讓醫(yī)院控制費用,讓利給參保人。

  職工未就業(yè)配偶按職工待遇標準的50%享受。

計劃生育

多項限額標準大幅提高

  職工在二級及以下生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的計劃生育費用,符合生育保險目錄范圍內的,由生育保險基金全額支付,個人只需承擔生育保險目錄范圍外和目錄范圍內自付部分的費用。

  職工在三級生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的計劃生育費用,符合生育保險目錄范圍內的,實行限額結報,其中:3個月內流產的限額標準從原來的400元提高到800元,3個月(含3個月)至7個月流引產的限額標準從原來的1500元提高到2000元,7個月(含7個月)以上流引產的限額標準從原來的1500元提高到2400元。

  因生育引起的流引產費用,失業(yè)女職工按職工待遇標準享受,職工未就業(yè)配偶按職工待遇標準的50%享受。

特別提醒

先登記才能聯網結算

  “要提醒大家的是,到醫(yī)院生寶寶或做計劃生育手術前,別忘了先辦理生育登記,這樣才能聯網結算生育費用。”周春林說。

新生兒3個月內須參保

  10月1日起,生育保險不再報銷新生兒出生后3個月內的醫(yī)保費用,新手父母可別忘了及時為孩子參加學生兒童基本醫(yī)療保險。

產前檢查費用有限額

  職工和失業(yè)女職工建立生育手冊后至產前發(fā)生的相關檢查費用,符合生育保險目錄范圍內的費用結算標準不得高于1000元限額,職工未就業(yè)配偶不得高于500元限額,超過部分由個人承擔。

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