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生育保險新政策主要規(guī)定了生育保險繳費標(biāo)準、生育保險報銷范圍、生育保險報銷條件、男職工生育保險報銷條件、生育保險參保范圍、生育保險產(chǎn)假時間。生育保險新政策全面規(guī)定了生育保險各方面的情形,比如用人單位按職工工資總額的0.5%,職工個人不繳納生育保險費。以下是小編整理的關(guān)于2023年河南生育保險報銷范圍和標(biāo)準,希望對您有所幫助!
一是生育津貼;最常見的就是產(chǎn)假期間的生活補助發(fā)放。
注意如果生育津貼高于職工正常工資,單位不再發(fā)放工資;如果生育津貼低于職工工資,單位需要補足差額!
二是生育醫(yī)療費用;這個容易理解,就是正常的住院產(chǎn)生的費用。部分地區(qū)會包含產(chǎn)檢費用!
三是計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用;顧名思義就是職工進行計劃生育手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療費用
四是我國和本地法定的其他費用;
《鄭州市職工生育保險辦法》規(guī)定,生育險主要包括產(chǎn)前檢查(圍產(chǎn)保健)、生育醫(yī)療費(生產(chǎn)費用)和生育津貼的報銷。
注:男職工的計劃生育醫(yī)療費和男職工配偶(無工作單位)生育發(fā)生的醫(yī)療費在生育保險支付范圍。
【產(chǎn)前檢查(圍產(chǎn)保健)】
1、參保職工生育前連續(xù)繳費滿九個月的,產(chǎn)前檢查費實行定額報銷,標(biāo)準為1200元/例,實際產(chǎn)前檢查費高于或低于定額標(biāo)準的,均按定額標(biāo)準支付,同時不再收取產(chǎn)前檢查費票據(jù)。
2、參保職工生育前連續(xù)繳費不足九個月的,每繳費一個月,生育保險基金支付產(chǎn)前檢查費100元。
【生育醫(yī)療費(生產(chǎn)費用)】
一、正常分娩
三類定點醫(yī)療機構(gòu)可按2200元/例報銷;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準為2000元/例。
二、異常分娩(難產(chǎn))
三類定點醫(yī)療機構(gòu)補助標(biāo)準為2800元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)為2600元/例。
三、剖宮產(chǎn)
三類定點醫(yī)療機構(gòu)為4500元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)為4300元/例。
溫馨提示:剖宮產(chǎn)的同時做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)補助打包為5000元/例。
【計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費】
用人單位按時足額繳納生育保險費的職工,實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費,生育保險基金按以下限額標(biāo)準支付:
(一)放置、取出宮腔內(nèi)節(jié)育器(含檢驗費):三類定點醫(yī)療機構(gòu)150元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu) 130元 /例;
(二)輸精管結(jié)扎術(shù)(含檢驗費):三類定點醫(yī)療機構(gòu) 1200 元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu) 1000 元/例;
(三)輸卵管結(jié)扎術(shù)(含檢驗費):三類定點醫(yī)療機構(gòu) 2600 元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu) 2400 元/例;
(四)輸精(卵)管復(fù)通術(shù)(含檢驗費):三類定點醫(yī)療機構(gòu) 4000元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu) 3800 元/例;
(五)早期妊娠需在門診終止妊娠(含孕情檢查、檢驗費):三類定點醫(yī)療機構(gòu) 300 元/例(特殊情況除外);二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu) 280 元/例;
(六)12 周以上住院終止妊娠:三類定點醫(yī)療機構(gòu) 1000 元/例:二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu) 800 元/例;
(七)引產(chǎn):三類定點醫(yī)療機構(gòu) 1500 元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)1300元/例。
實際醫(yī)療費低于上述限額標(biāo)準的據(jù)實支付.實際醫(yī)療費高于或等于上述限額標(biāo)準的,按上述限額標(biāo)準支付。
分娩的:
1、《結(jié)婚證》原件一份、復(fù)印件兩份;
2、《生育服務(wù)證原件》(外地戶口參加生育保險的職工,最好提供榆林的生育服務(wù)證,如果不能提供,則需要提供外地正規(guī)的生育服務(wù)證)一份、復(fù)印件兩份;
3、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件一份、復(fù)印件兩份;
4、《醫(yī)療藍本》原件一份、復(fù)印件兩份;
5、醫(yī)院開具的《診斷證明書》原件一份、復(fù)印件兩份;
6、所有醫(yī)院的單據(jù)原件;
7、《生育報銷審批表》兩份,加蓋公章;
8、《生表一》兩份,男方女方單位均加蓋公章;
9、《生表二》兩份,加蓋公章;
10、《生育報銷匯總表》一份,加蓋公章。
計劃生育的:
1、《結(jié)婚證》原件、復(fù)印件兩份;
2、《醫(yī)療藍本》原件、復(fù)印件兩份;
3、醫(yī)院開具的《診斷證明書》(人工流產(chǎn)的需注明孕幾周)原件、復(fù)印件兩份;
4、所有醫(yī)院的單據(jù)原件;
5、《生育報銷審批表》兩份,加蓋公章;
6、《生表一》兩份,加蓋公章;
7、《生表二》兩份,加蓋公章。
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