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三十九、參保職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算?結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的?
《規(guī)定》第二十九條規(guī)定,參加生育保險的職工在生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、住院分娩和實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用實行按單元、病種付費(fèi),由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
參加生育保險的職工在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用,符合生育保險規(guī)定的,由生育保險基金全額支付。
四十、參保職工的生育津貼、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助如何結(jié)算?
《規(guī)定》第二十九條規(guī)定,生育津貼、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放給用人單位,由其支付給參加生育保險的職工;由于用人單位的原因,導(dǎo)致上述費(fèi)用無法正常發(fā)放的,社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以將上述費(fèi)用直接支付給職工本人。參加生育保險的失業(yè)女職工的一次性營養(yǎng)補(bǔ)助由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接支付給失業(yè)女職工本人。
四十一、政府相關(guān)部門生育保險監(jiān)督的職責(zé)是如何劃分的?
《規(guī)定》第三十二條明確,人力資源和社會保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對用人單位和個人遵守本規(guī)定情況的監(jiān)督檢查。
財政、審計、人力資源和社會保障行政部門按照各自職責(zé),依法對生育保險基金的收支、管理情況實施監(jiān)督。
四十二、職工與用人單位因生育保險待遇發(fā)生勞動人事爭議的,應(yīng)當(dāng)如何處理?
《規(guī)定》第三十三條規(guī)定,職工與用人單位因生育保險待遇發(fā)生勞動人事爭議,可以依法向勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁;對仲裁裁決不服的,可以向人民法院提起訴訟。
四十三、什么情況下用人單位或職工可以申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟?
《規(guī)定》第三十四條規(guī)定,用人單位或者職工認(rèn)為社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在生育保險費(fèi)征收、社會保險登記、核定生育保險費(fèi)、支付生育保險待遇等方面侵害其合法權(quán)益的,可以依法申請行政復(fù)議或者向人民法院提起訴訟。
第五章 法律責(zé)任
四十四、政府部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員發(fā)生違反本規(guī)定行為的,應(yīng)承擔(dān)哪些責(zé)任?
根據(jù)《規(guī)定》第三十五條規(guī)定,人力資源和社會保障、財政部門和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員,有下列行為之一的,由上級機(jī)關(guān)責(zé)令其改正,追回挪用、流失的款項;對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員,依法給予處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任:
(一)違反第十二條第二款規(guī)定,未將生育保險基金納入財政專戶管理,按照國家規(guī)定的存款利率計息,或者未?顚S,用于平衡其他政府預(yù)算的;
(二)
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