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鹽城市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法全文

更新:2023-09-19 03:26:04 高考升學(xué)網(wǎng)

  鹽城市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法

  第一章總則

  第一條 為了維護(hù)職工的合法權(quán)益,保障職工在生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和基本醫(yī)療服務(wù),均衡用人單位生育費(fèi)用負(fù)擔(dān),促進(jìn)婦女就業(yè),根據(jù)《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(省政府令第94號(hào)),結(jié)合我市實(shí)際,制定本辦法。

  第二條 本辦法適用于我市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)組織以及有雇工的個(gè)體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工(含個(gè)體工商戶招用的雇工)。

  第三條 用人單位按照屬地原則依法參加生育保險(xiǎn),并按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

  第四條 生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。

  第五條 市、縣(市、區(qū))(含鹽城經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、城南新區(qū))人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)管理工作。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)事務(wù)。

  第六條 市、縣(市、區(qū))財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、稅務(wù)、審計(jì)、價(jià)格等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi),協(xié)助做好生育保險(xiǎn)有關(guān)工作。

  工會(huì)、婦聯(lián)依法維護(hù)職工的合法權(quán)益,有權(quán)參與生育保險(xiǎn)重大事項(xiàng)研究,對(duì)用人單位執(zhí)行本規(guī)定的情況實(shí)施監(jiān)督。

  第二章生育保險(xiǎn)基金

  第七條 生育保險(xiǎn)基金根據(jù)以支定收、收支平衡的原則籌集和使用。市、縣(市、區(qū))人民政府在生育保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí),給予補(bǔ)貼。

  第八條 生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成:

  (一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);

  (二)生育保險(xiǎn)基金的利息等增值收入;

  (三)按照規(guī)定收取的滯納金;

  (四)政府補(bǔ)貼資金;

  (五)其他依法應(yīng)當(dāng)納入生育保險(xiǎn)基金的資金。

  第九條 用人單位按照本單位職工工資總額的0.5%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)按照財(cái)政和稅務(wù)部門規(guī)定的渠道列支。

  市人力資源社會(huì)保障局應(yīng)當(dāng)根據(jù)生育保險(xiǎn)基金收支和累計(jì)結(jié)余情況,及時(shí)調(diào)整生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例,按照規(guī)定程序報(bào)批后實(shí)施。

  第十條 生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳管理按照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《江蘇省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》的規(guī)定執(zhí)行。

  第十一條 生育保險(xiǎn)基金實(shí)行市統(tǒng)一編制預(yù)算,統(tǒng)一組織實(shí)施。生育保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算草案的編制、審核和批準(zhǔn),按照法律和國務(wù)院規(guī)定執(zhí)行。

  第十二條 生育保險(xiǎn)基金單獨(dú)建賬,獨(dú)立核算,執(zhí)行國家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度。

  生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理,按照國家規(guī)定的存款利率計(jì)息,?顚S茫魏谓M織和個(gè)人不得侵占或者挪用,不得用于平衡其他政府預(yù)算。

  第三章 生育保險(xiǎn)待遇

  第十三條 生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助。

  生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

  第十四條 職工所在用人單位按時(shí)足額為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,職工按照國家規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇;職工未就業(yè)配偶按照國家和省規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。

  職工或者職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí),用人單位為其連續(xù)繳費(fèi)不足10個(gè)月的,職工生育醫(yī)療費(fèi)用或者職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇由生育保險(xiǎn)基金支付;職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助,在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月后,由生育保險(xiǎn)基金支付。

  第十五條用人單位未按照規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記或者未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),其職工的生育保險(xiǎn)待遇和職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇由用人單位按照本辦法規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付,其中,生育津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)按照職工產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

  第十六條 生育保險(xiǎn)基金支付的生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險(xiǎn)的職工在妊娠和分娩住院期間,因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn),所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。其中,分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,由生育保險(xiǎn)基金支付;其他期間產(chǎn)生的上述費(fèi)用,按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定,由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

  第十七條 生育保險(xiǎn)基金支付的計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險(xiǎn)的職工實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等,所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。其中,因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用,在手術(shù)和住院期間,由生育保險(xiǎn)基金按照生育保險(xiǎn)規(guī)定支付;手術(shù)或者出院之后產(chǎn)生的上述費(fèi)用,按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定,由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

  第十八條 生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按省人力資源和社會(huì)保障行政部門的規(guī)定執(zhí)行。

  第十九條

  生育津貼是職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā),計(jì)發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。

  職工在產(chǎn)假或者休假期間按照以下標(biāo)準(zhǔn)享受生育津貼:

  (一)生育的,享受98天的生育津貼,其中難產(chǎn)的,增加15天的生育津貼;生育多胞胎的,每多生育1個(gè)嬰兒,增加15天的生育津貼;晚育的,增加30天的生育津貼;

  (二)妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的,享受20天的生育津貼;妊娠滿2個(gè)月不滿3個(gè)月流產(chǎn)的,享受30天的生育津貼;妊娠滿3個(gè)月不滿7個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受42天的生育津貼;妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的,享受98天的生育津貼;

  (三)實(shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的,享受21天的生育津貼;實(shí)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的,享受7天的生育津貼;

  (四)實(shí)行輸卵管復(fù)通手術(shù)的,享受21天的生育津貼;實(shí)行輸精管復(fù)通手術(shù)的,享受14天的生育津貼;

  (五)放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的,享受2天的生育津貼;

  (六)符合國家和省有關(guān)規(guī)定享受護(hù)理假的,享受10天的生育津貼。

  在本辦法實(shí)施后,國家、省對(duì)產(chǎn)假和計(jì)劃生育手術(shù)休假進(jìn)行調(diào)整的,生育津貼按照調(diào)整后的規(guī)定執(zhí)行。

  職工產(chǎn)假或者休假期間,享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位予以補(bǔ)足;高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的,用人單位不得截留。

  第二十條 職工生育或者妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的,發(fā)給一次性營養(yǎng)補(bǔ)助,標(biāo)準(zhǔn)為全市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。

  第二十一條 職工未就業(yè)配偶按照職工參保地規(guī)定的生育的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。

  職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的,應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇,生育保險(xiǎn)基金不再支付其生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。

  職工未就業(yè)配偶按照人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定,免費(fèi)享受國家規(guī)定的基本項(xiàng)目的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù),生育保險(xiǎn)基金不支付其計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。

  第二十二條 參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間,生育的醫(yī)療費(fèi)用、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助由生育保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付。

  第二十三條 職工異地生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用,按照職工參保地的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

  第二十四條 下列費(fèi)用不納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍:

  (一)違反人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定,生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助;

  (二)不符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;

  (三)應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用;

  (四)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者其他公共服務(wù)項(xiàng)目以及按照規(guī)定由免費(fèi)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;

  (五)屬于醫(yī)療事故等,應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;

  (六)在國外以及港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用;

  (七)新生兒疾病篩查、護(hù)理和醫(yī)療的費(fèi)用;

  (八)未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi)用(急診、搶救的除外);

  (九)國家和省規(guī)定的不屬于生育保險(xiǎn)基金支付的其他費(fèi)用。


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