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北京生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件和范圍

更新:2023-09-17 07:03:54 高考升學(xué)網(wǎng)

 首先普及一下,有關(guān)北京市生育險(xiǎn)報(bào)銷中,大家比較關(guān)心的問(wèn)題:

  報(bào)銷條件

  1、產(chǎn)前須連續(xù)上滿9個(gè)月生育險(xiǎn),才能享受生育險(xiǎn)報(bào)銷;

  2、產(chǎn)后國(guó)家規(guī)定的是寶寶出生的18個(gè)月之內(nèi)報(bào)銷,不過(guò)北京多數(shù)企業(yè)要求的是產(chǎn)后3個(gè)月之內(nèi)提交生育險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)和相關(guān)手續(xù);

  3、門診發(fā)生的生育相關(guān)費(fèi)用由個(gè)人先現(xiàn)金墊付,不能使用社保卡刷卡結(jié)算。

  報(bào)銷金額

  1、產(chǎn)檢期間費(fèi)用,國(guó)家共報(bào)銷1400元,(提交報(bào)銷單據(jù)的時(shí)候,一定要高于這個(gè)數(shù));

  2、生育津貼的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)改為以有關(guān)職工的工作單位月繳費(fèi)的平均工資為基數(shù),先除以30天,然后再乘以產(chǎn)假天數(shù)。

  3、生育保險(xiǎn)政策強(qiáng)調(diào),生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的,用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由用人單位補(bǔ)足。舉例來(lái)說(shuō),一名女職工每月生育津貼為5000元,而用人單位當(dāng)月的平均工資為4500元,由生育保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付給單位后,超過(guò)平均工資的500元用人單位不能克扣;假如女職工每月生育津貼為3500元,而用人單位當(dāng)月的平均工資為4500元,其中的1000元差額需要用人單位補(bǔ)足。

  4、報(bào)銷比例:以所在地上年度職工月平均工資為基數(shù),按照一定的比例一次性支付。其中:

  a.順產(chǎn)為270%

  b.難產(chǎn)為320%

  c.剖腹產(chǎn)為420%

  5、晚婚晚育津貼一般為:按女職工繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)女職工單位支付給個(gè)人;男職工享受晚育獎(jiǎng)勵(lì)假的,其獎(jiǎng)勵(lì)假的津貼按男職工繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)男職工單位或女職工單位支付給個(gè)人。

  報(bào)銷范圍

  一、生育保險(xiǎn)基金以生育津貼形式對(duì)單位予以補(bǔ)償。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為:女職工妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的,享受3個(gè)月的生育津貼;難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的,增加半個(gè)月的生育津貼;多胞胎生育的,每多生一個(gè)嬰兒,增加半個(gè)月的生育津貼;妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受1個(gè)半月的生育津貼;妊娠3個(gè)月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的,享受1個(gè)月的生育津貼。生育津貼以女職工產(chǎn)前或計(jì)劃生育手術(shù)前12個(gè)月的生育保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)工資為計(jì)發(fā)基數(shù)。

  二、生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼,凡符合享受國(guó)家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼300元、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼700元。

  三、一次性生育補(bǔ)貼,原在單位參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間,符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時(shí),可享受一次性生育補(bǔ)貼:流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元;對(duì)參加生育保險(xiǎn)的男職工,其配偶未列入生育保險(xiǎn)范圍,符合計(jì)劃生育規(guī)定生育第一胎時(shí),可享受50%的一次性生育補(bǔ)貼。

  四、生育津貼補(bǔ)償?shù)絾挝唬瑓⒈E毠ぎa(chǎn)假期間本人基本工資、獎(jiǎng)金及福利費(fèi)由單位照發(fā)。

  五、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi),包括因計(jì)劃生育需要,實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用,列入生育保險(xiǎn)基金結(jié)付范圍。

  生育保險(xiǎn)待遇(產(chǎn)假補(bǔ)充)

  生育待遇包括生育津貼、醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)、生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用、國(guó)家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。

  (1)生育津貼:生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資,生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。

  (2)參加生育保險(xiǎn)累計(jì)滿一年的職工,在生育(流產(chǎn))時(shí)仍在參保的,按有關(guān)規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。

  (3)生育保險(xiǎn)待遇生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn),以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)按規(guī)定假期計(jì)發(fā):

  生育津貼

  職工有下列情形之一的,可以按照國(guó)家規(guī)定享受生育津貼:

  (1)女職工生育享受產(chǎn)假;

  (2)享受計(jì)劃生育手術(shù)休假;

  (3)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

  (職工所在用人單位上年度職工月平均工資/30天X假期天數(shù))

  假期天數(shù):

 、僬.a(chǎn)假90天(包括產(chǎn)前檢查15天);

  ②獨(dú)生子女假增加35天;

 、弁碛僭黾15天;

 、茈y產(chǎn)假。剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會(huì)陰破裂增加30天;吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加15天;

 、荻喟ド伲慷嗌粋(gè)嬰兒增加15天;

 、蘖鳟a(chǎn)假:懷孕不滿2個(gè)月15天;懷孕不滿4個(gè)月30天;滿4個(gè)月以上(含4個(gè)月)至7個(gè)月以下42天;7個(gè)月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天;

  營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助

 、僬.a(chǎn)、滿7個(gè)月以上流產(chǎn);上年度市職工月平均工資×25%;

 、陔y產(chǎn)、多胞胎:上年度市職工月平均工資×50%。

  男性職工

  職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。

  領(lǐng)取《獨(dú)生子待證》的男配偶享受10天假期,以孩子出生當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)。

  男配偶假期工資=當(dāng)月單位人平繳費(fèi)工資÷30(天)×10(天)。

  注:生育保險(xiǎn)津貼辦理時(shí)間為:生完小孩五個(gè)月內(nèi),分別由女職工,男配偶所在單位申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇。

  醫(yī)療費(fèi)用

  生育醫(yī)療費(fèi)用包括:

  (1)生育的醫(yī)療費(fèi)用;

  (2)計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;

  (3)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

  確認(rèn)生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用,由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局同醫(yī)院定額結(jié)算(超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算)。

  生育保險(xiǎn)金

  生育保險(xiǎn)金=生育津貼+醫(yī)療補(bǔ)助金津貼:以用人單位職工月平均工資為基數(shù)1、正常生育的按3個(gè)月(90天)計(jì)發(fā)2、晚育的按3。5個(gè)月(105天)計(jì)發(fā)3、生育并已領(lǐng)取《獨(dú)子證》的按4。17個(gè)月(125天)計(jì)發(fā)4、晚育并已領(lǐng)取《獨(dú)子證》的按4。67個(gè)月(140天)計(jì)發(fā)醫(yī)療補(bǔ)助金:以特區(qū)上年度企業(yè)職工月平均工資為基數(shù)1、正常生育的按2個(gè)月計(jì)發(fā)2、剖腹產(chǎn)或多胞胎的按4個(gè)月計(jì)發(fā)。

  生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程圖

  準(zhǔn)備材料->單位/社保所->醫(yī)保中心->社保中心->銀行->單位賬戶

  申請(qǐng)人提供資料

  1、夫妻雙方結(jié)婚證、戶口本、生育證(即準(zhǔn)生證)原件復(fù)印件

  2、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明(分娩后醫(yī)院開具的)原件復(fù)印件

  3、診斷證明原件(生產(chǎn)醫(yī)院開的生產(chǎn)證明,出院時(shí)開的,如剖腹產(chǎn)或順產(chǎn)困難,可注明難產(chǎn),能增加難產(chǎn)假)

  4、費(fèi)用憑據(jù)(出院時(shí)打印的)

  5、本人原件及復(fù)印件(代辦的提供代辦人原件、本人原件)

  6、屬異地或境外難產(chǎn)提供住院費(fèi)用明細(xì)

  7、屬異地或境外剖腹產(chǎn)提供:a.手術(shù)證明、b.費(fèi)用憑據(jù)

  8、分娩年齡超24周歲的,需填寫《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》

  一、產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用

  1、《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》(手工填寫,一式兩份,加蓋章;醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載);

  2、《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》(手工填寫,一式兩份,加蓋章;醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載);

  3、所有產(chǎn)檢期間的原始收據(jù);

  4、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)處方底方;

  5、檢查、治療明細(xì)單;

  6、醫(yī)學(xué)診斷證明書(住院分娩當(dāng)次)復(fù)印件;

  7、《北京市生育證》或外地戶口《北京市外地來(lái)京人員生育聯(lián)系單》復(fù)印件;

  8、嬰兒出生證明(或死亡、引(流)產(chǎn)證明)復(fù)印件。

  二、住院分娩醫(yī)療費(fèi)用

  1.《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》(手工填寫,一式兩份,加蓋章;醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載);

  2.《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》(手工填寫,一式兩份,加蓋章;醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載);

  3.原始收據(jù);

  4.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單;

  5.醫(yī)院全額結(jié)賬證明(醫(yī)院醫(yī)保辦開具);

  6.單位情況證明(未在本市醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)結(jié)算的原因);

  7.醫(yī)學(xué)診斷證明書(住院分娩當(dāng)次)復(fù)印件;

  8.《北京市生育證》或外地戶口《北京市外地來(lái)京人員生育聯(lián)系單》復(fù)印件;

  9.嬰兒出生證明(或死亡、引(流)產(chǎn)證明)復(fù)印件。

  三、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用

  職工因計(jì)劃生育需要,實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

  1.《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》(手工填寫,一份,加蓋章;區(qū)醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載);

  2.《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》(手工填寫,一式兩份,加蓋章;區(qū)醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載);

  3.原始收據(jù);

  4.北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方底方;

  5.檢查、治療明細(xì)單;

  6.醫(yī)學(xué)診斷證明書(復(fù)印件);

  7.單位開具符合計(jì)劃生育政策證明(加蓋公章或人事勞資章)。


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