福州市生育保險報銷條件、范圍、標準及流程

　　這段時間，大家對新出臺的生育保險報銷辦法都相當關心。這周，小編特意到福州醫(yī)保管理中心走了一趟，為大家咨詢了詳細的流程。

　　從今年開始，生育保險很多環(huán)節(jié)都做了精簡，方便了不少。媽媽們不再需要在產前填寫《預產登記表》等表格到市醫(yī)保中心進行預登記;報銷環(huán)節(jié)也取消了，分娩費用直接在醫(yī)院刷卡結算，產檢費和生育津貼也都直接發(fā)放到社會保障卡上!另外，產前檢查費也從原來的600元提升到了1000元!

　　當中的便利性，估計各位媽媽們能體會!趕緊一起來看看具體的介紹吧!

　　生育保險到底怎么繳?

　　生育保險其實涵蓋在我們日常所說的五險當中;福州目前生育保險月繳費基數(shù)，最低不得低于2666.65元，最高不超過13333.25元;繳費比例為0.7%。這個險種是由單位直接幫你繳納的，你自己一分錢也不要出。

　　注意：自由職業(yè)者或者單位不交社保的人員沒辦法為自己繳納生育保險。

　　怎樣才能享受生育保險?

　　政策規(guī)定，參保職工分娩前應連續(xù)正常繳納生育保險費12個月以上(含12個月)，方可享受生育保險待遇。

　　特別要注意的是，準媽媽們一定要堅持繼續(xù)繳納社保，因為職工個人無法自己繳納生育保險費，而是由參保單位按照其工資總額的一定比例繳納的。也就是說，在你家寶貝出生前生育保險要確保已連續(xù)繳納12個月;此外，產假期間也必須持續(xù)繳納，至少要交到生育保險及津貼全部發(fā)放完畢為止，這樣加起來，至少有16個月的時間需要連續(xù)繳納。

　　究竟有哪些福利待遇?

　　生育保險待遇，主要包括住院生育、產前檢查費和生育津貼三個部分。

　　關于住院生育：

　　本人攜帶社會保障卡及生育服務證原件、復印件直接在福州市定點醫(yī)院刷卡即時結算。你不再需要提前墊資，報銷生產費用也不用排隊了。

　　女職工生育保險醫(yī)療費實行定額管理：生育基金支付住院分娩單胎順產2500元、難產(包括多胎)3300元、剖宮產5300元。

　　凡符合醫(yī)療保險“三目錄”(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準)的住院分娩醫(yī)療費在定額之內的按實結算,超過的按定額結算。

　　關于產前檢查費

　　參保女職工享受1000元產前檢查費;在分娩后第4個月發(fā)放，門診產檢不再刷卡結算。

　　關于生育津貼

　　生育津貼按你所在用人單位上年度月平均工資，以每月30天進行折算，按日計發(fā)，按下列產假天數(shù)發(fā)放：順產98天、難產(含剖宮產)的增加15天、生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加15天。

　　你也可以通過醫(yī)保中心網(wǎng)站“女職工生育津貼查詢”查詢生育津貼明細。生育津貼是在分娩后第4個月和產前檢查費一起發(fā)放。

　　怎樣領取福利待遇

　　新改革的生育政策，醫(yī)保中心會根據(jù)醫(yī)院所提供的數(shù)據(jù)，在分娩后第4個月將產前檢查的1000元費用和生育津貼一起匯到你的社會保障卡所關聯(lián)的海峽銀行帳戶上。

　　你不再需要像以前一樣準備一堆材料到現(xiàn)場報銷;但是需要你提前確認自己的社會保障卡金融區(qū)功能能否使用。如不能使用，要帶上本人有效身份證件，到福建海峽銀行股份有限公司任一經營網(wǎng)點修改初始密碼后方可辦理支取業(yè)務。(社會保障卡儲蓄賬戶激活初始密碼為111111)

　　生育保險幫你問：

　　1、生孩子前，生育保險出現(xiàn)斷繳怎么辦?可以補繳嗎?

　　如果你正好因為辭職換工作等原因，期間有三個月以內的斷檔也不用太擔心;生育保險中斷繳費時間三個月以內(含)的，以參保職工本人當期生育保險繳費工資為基數(shù)一次性補繳后，可視同連續(xù)繳費;這個補繳的環(huán)節(jié)，醫(yī)保中心會利用信息系統(tǒng)，對中斷繳費不超過三個月的參保人員，自動予以生育保險建賬補繳。

　　當然，這種自動補繳的情況，只針對福建省范圍內從外統(tǒng)籌區(qū)轉移到福州市參保的職工斷繳3個月以內的職工;中斷繳費時間超過3個月或從省外跨統(tǒng)籌區(qū)轉移到市參保的職工(經組織調動除外)，連續(xù)繳費時間重新計算，從最后一次建立生育保險關系起計算繳費年限。

　　2、分娩中出現(xiàn)產后大出血等情況，有在報銷范圍內嗎??

　　有的。政策規(guī)定，胎兒娩出14天內住院期間發(fā)生的高血壓、糖尿病、肝損傷、羊水栓塞、產后大出血、產后低蛋白血癥、子宮肌瘤剔除術、卵巢囊腫剔除術、子癇、血小板較少癥、心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等合并癥或并發(fā)癥納入生育保險基金支付。

　　3、如果自己沒有工作，但老公有參加生育保險，可以報銷嗎?

　　可以的。在分娩前連續(xù)繳費滿12個月(含當月)的男職工，若女方不能正常享受生育保險待遇但其配偶符合上述政策規(guī)定的可享受生育住院分娩費報銷，報銷總額最高不超過參保女職工應報銷額的70%。也就是說，男職工生育保險不享受產檢檢查和生育津貼，只能報銷部分生育住院分娩費。

　　4、二胎是否同樣適用生育保險政策?

　　只要是符合國家計劃生育內的二胎生育，同樣適用于生育保險政策。

　　當然正常情況下，參保女職工持社會保障卡(市民卡)、計劃生育服務證就可以在定點醫(yī)院即時刷卡結算住院生育費用。但是還有些情形，卻是必須到醫(yī)保中心辦理手工結算的。

　　哪些情況下生育保險報銷需要到現(xiàn)場手工結算?

　　正常情況下，參保女職工持社會保障卡(市民卡)、計劃生育服務證就可以在定點醫(yī)院即時刷卡結算住院生育費用。但是還有些情形，卻是必須到醫(yī)保中心辦理手工結算的。

　　據(jù)調查了解，以下這些情形，需要到醫(yī)保中心辦理手工結算：

　　1、因急診或搶救導致未刷卡結算生育費用的;

　　2、參保男職工未就業(yè)配偶住院生育的;

　　3、在福州市轄區(qū)外醫(yī)院生育的。那么這幾種情況下，需要怎樣做手工結算呢?

　　手工結算時間分娩費用應在分娩之日起12個月內結算。

　　需要哪些資料不同的情形辦理生育費用報銷所需提供材料不同。大家可以根據(jù)自己的情況，準備相應的資料，前往福州市醫(yī)保管理中心一樓現(xiàn)場辦理。

　　A、1月1日后分娩的單位參保女職工請?zhí)峁?-7項。

　　B、參保男職工未就業(yè)配偶需提供1-9項。

　　C、異地分娩、非協(xié)議定點醫(yī)療機構分娩的，應事先填寫《福州市生育保險待遇申報表》(單位蓋章)，并提供社會保障卡及復印件向醫(yī)保中心辦理備案。同時提供1-7項資料。

　　1、社會保障卡;

　　2、計劃生育服務證原件及復印件;

　　3、本人農行賬號;

　　4、住院生育費用發(fā)票原件;

　　5、醫(yī)院蓋章生育費用匯總清單;

　　6、醫(yī)院蓋章長、短期囑單;

　　7、醫(yī)院蓋章出院小結原件、復印件

　　8、結婚證原件、復印件

　　9、男方身份證原件、復印件