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生育險如何報銷,生育險報銷標準與時間限制

更新:2023-09-17 01:36:52 高考升學網(wǎng)

生育險如何報銷,生育險報銷標準與時間限制

生育保險是通過國家立法規(guī)定,在勞動者因生育子女而導致勞動力暫時中斷時,由國家和社會及時給予物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼,二是生育醫(yī)療待遇。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假,幫助他們恢復勞動能力,重返工作崗位。生育險如何報銷?www.kinghappypy.com小編介紹,各地的生育險報銷條件以及生育險報銷流程是不一樣的,以下是大致的報銷指南:

  條件

  職工享受生育保險待遇,應(yīng)當同時具備下列條件:

  1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上,并且繼續(xù)為其繳費;

  2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

  范圍

  一般規(guī)定

  1、生育醫(yī)療費。

  女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負擔。

  女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費,由生育保險基金支付;其它疾病的醫(yī)療費,按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

  2、生育津貼。

  女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼,按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā),由生育保險基金支付。

  廣東省規(guī)定

  1、生育醫(yī)療費。

  女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi),因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。

  2、生育津貼。

  女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù),按規(guī)定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的,由用人單位補足。

  生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數(shù)

  產(chǎn)假計算:

  基本產(chǎn)假98天,其中產(chǎn)前可以休假15天;

  生育時遇有難產(chǎn)的(如剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂者),可增加產(chǎn)假30天;

  懷孕不滿四個月流產(chǎn)的,根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的意見,給予15天至30天的產(chǎn)假;

  懷孕四個月以上(含四個月)流產(chǎn)的,給予42天產(chǎn)假;

  自愿生育獨生子女的,增加35天;

  晚育的,增加15天;

  3、一次性分娩營養(yǎng)補助費。

  按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

  4、計劃生育手術(shù)費用。

  包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

  5、男職工假期津貼。

  已參保的男職工按規(guī)定享受的看護假假期津貼,以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù),按規(guī)定的假期時間計發(fā)。

  看護假津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數(shù)

  生育保險基金不予支付下列費用:

  1、不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定的費用;

  2、因為醫(yī)療事故發(fā)生的費用;

  3、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。

  申報辦理

  申報繳費

  1、申報材料

  (1)《社會保險登記表》;

  (2)《參加基本養(yǎng)老、工傷和生育保險人員增減表》;

  (3)《企業(yè)職工基本養(yǎng)老、工傷和生育保險申報匯總表》;

  2、辦理程序:

  (1)用人單位持申報材料到社會勞動保險處業(yè)務(wù)大廳申報;

  (2)工作人員受理申報材料,核準后蓋章返回匯總表、增減表各一份;

  (3)用人單位于次月到當?shù)氐囟惒块T辦理繳費;

  保險待遇

  1、申報條件

  (1)生育或施行計劃生育手術(shù)時的所在單位按照規(guī)定參加并履行了繳費義務(wù),且為其繳納生育保險費累計滿3個月的企業(yè)職工。

  (2)生育或施行計劃生育手術(shù)符合國家計劃生育政策的職工。

  2、申報材料

  (1)計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明(原件及復印件)

  (2)醫(yī)療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復印件)

  (3)育女職工、計劃生育手術(shù)職工本人身份證(原件及復印件)

  (4)《企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領(lǐng)表》

  (5)《企業(yè)職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療證申領(lǐng)表》

  (6)《企業(yè)職工生育醫(yī)藥費報銷申請單》

  (7)《企業(yè)職工生育保險待遇核準結(jié)算表》

  (8)《企業(yè)職工生育保險外地就醫(yī)申請表》

  (9)生育醫(yī)療費用票據(jù)、費用清單、門診病歷、出院小結(jié)等原始資料;

  (10)收款收據(jù)。

  辦理程序

  (1)女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;

  (2)工作人員受理核準后,簽發(fā)醫(yī)療證;

  (3)生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi),由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;

  (4)工作人員受理核準后,支付生育醫(yī)療費和生育津貼。

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