【行政訴訟授權委托書】

　　委托人：_______________

　　受委托人：_____________

　　現委托上述受委托人在我與_____________的行政訴訟案件中作為我的代理，參加訴訟。代理人_____________的代理權限為：……

　　委托人：____________

　　_____年_____月_____日

　　【行政訴訟授權委托書】

　　委托人(單位)：法定代表人(負責人)：職務：住址：電話：受委托人姓名：性別：年齡：住址：電話：

　　身份證號碼：現委托 在我(單位) 一案中，作為我(單位)的特別授權委托代理人，委托權限如下：

　　1、代表委托人(單位)接受行政機關的調查詢問;

　　2、代委托人(單位)進行陳述、申辯或代為承認相關事實;

　　3、代簽收相關法律文件。

　　受托人在上述權限范圍內所簽署的所有法律文書，我(單位)均予以承認。

　　委托期限：年 月 日至 年 月 日。

　　受委托人(簽章)：委托人(簽章)：

　　年 月 日 年 月 日

　　注：若有涂改，須加蓋委托人印章。