委托人：性別：出生日期：年 月 日

　　護照號碼：

　　受托人：性別：出生日期：年 月 日

　　身份證號碼：

　　本人_________因故不能親自處理座落于中國xx市 路 弄 號 室的房地產(chǎn)出售及轉(zhuǎn)讓事宜，特委托受托人 為本人代理人就上述房地產(chǎn)全權代表本人履行下列附錄中所列第壹至拾壹貳共計十二項權利，受托人有轉(zhuǎn)委托權。

　　凡由受托人在上述委托權利內(nèi)代理委托人就上述房屋所實施的法律行為及所造成的法律后果，委托人均予以承認。

　　上述委托的期限自 年 月 日至 年 月 日止。

　　委托人：

　　年 月 日