當前位置:高考升學(xué)網(wǎng) > 五險一金 > 正文
根據(jù)《泰州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施意見》(泰政規(guī)〔2011〕18號)和《靖江市政府關(guān)于調(diào)整和明確基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》(靖政規(guī)〔2013〕12號)等有關(guān)文件精神,從2013年7月1日起,我市職工基本醫(yī)療保險繳費年限政策將進行調(diào)整。現(xiàn)就有關(guān)調(diào)整政策做如下解答:
一、參保人員達到法定退休年齡辦理退休手續(xù)時,醫(yī)保繳費年限應(yīng)有多少年?
答:從2013年7月1日起,參保人員到達法定退休年齡辦理退休手續(xù)時,其基本醫(yī)療保險累計繳費年限(含視同繳費年限和實際繳費年限)男性應(yīng)不低于25年,女性不低于20年,其中實際繳費年限應(yīng)不少于15年。
【例】張女士在辦理退休手續(xù)時,其醫(yī)保保齡累計為18年,其中視同繳費5年,實際繳費13年。對照政策,張女士達不到“實際繳費年限不少于15年”的要求,需一次性補繳2年的醫(yī)保費用,方可享受退休人員醫(yī)療保險待遇。
二、什么是醫(yī)保視同繳費年限?
答:視同繳費年限為參保人員按國家和省規(guī)定的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險視同繳費年限與我市2000年7月1日實行職工醫(yī)療保險制度前參加職工養(yǎng)老保險并實際繳納養(yǎng)老保險年限之和。2000年7月1日后補(追)繳的2000年7月1日前的職工養(yǎng)老保險繳費年限不得作為醫(yī)保視同繳費年限。醫(yī)保視同繳費年限的計算,男性最長不超過10年,女性最長不超過5年。
【例】王先生1984年4月參加工作,合同制工人,1987年4月參加職工養(yǎng)老保險,2000年7月1日參加職工醫(yī)保,連續(xù)繳費至退休年齡。其1984年4月至1987年3月這3年為養(yǎng)老保險視同繳費年限(1987年4月為我市開始實施企業(yè)養(yǎng)老保險時間),1987年4月至2000年6月這13年3個月為養(yǎng)老實際繳費年限,合計16年3個月,在醫(yī)療保險視同繳費年限區(qū)間內(nèi),但根據(jù)男性醫(yī)保視同繳費年限規(guī)定,王先生醫(yī)保視同繳費年限為10年。
【例】李女士1996年參加工作,2003年參加職工養(yǎng)老保險,后根據(jù)有關(guān)政策,追繳了1996年至2003年的職工養(yǎng)老保險費。其1996年至2000年的養(yǎng)老保險保齡就不可作為醫(yī)保的視同繳費年限。
三、什么是醫(yī)保實際繳費年限?
答:實際繳費年限為我市實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度(我市為2000年7月1日)后,用人單位和參保人員實際繳納基本醫(yī)療保險費的累計年限。
【例】周先生于2001年1月參加職工醫(yī)保,201月到2008年12月因個人原因停止繳納醫(yī)保費,2009年1月又開始繳納職工醫(yī)保至2013年12月。他的實際醫(yī)保繳費年限為8年(前3年+后5年)。
四、在職人員醫(yī)保繳費年限已經(jīng)達到規(guī)定的繳費年限但未達退休年齡,是否還要繼續(xù)繳費?
答:要繼續(xù)繳費。職工醫(yī)保規(guī)定的繳費年限是指參保人員要享受退休醫(yī)保待遇時必須滿足的最低繳費年限。在職人員必須按時繳納醫(yī)保費,不繳費,不享受醫(yī)保待遇。
【例】吳先生,1966年2月生,1989年7月參加工作并參加養(yǎng)老保險連續(xù)繳費至今,于2000年7月參加了職工醫(yī)保并連續(xù)繳費至今。到6月他的實際繳費滿15年,且醫(yī)保累計繳費年限已達25年(15年實際繳費年限+10年視同繳費年限),但他還沒有達到法定退休年齡,他仍然要繼續(xù)繳納醫(yī)療保險費,直至2026年退休,不繳費則要中斷享受醫(yī)保待遇。
五、參保人員達到法定退休年齡辦理退休后是否要繼續(xù)繳納醫(yī)保?
答:達到法定退休年齡且滿足繳費年限規(guī)定的參保人員,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費,但需要在辦理退休手續(xù)時按當月本人繳費基數(shù)的0.8%一次性繳納以后15年的大病救助費,方可享受退休人員醫(yī)療保險待遇。
【例】鄭女士1992年參加工作,1995年7月參加職工養(yǎng)老保險,2000年7月參加職工醫(yī)療保險,6月到退休年齡時她的醫(yī)保繳費年限是20年(15年實際繳費年限+5年視同繳費年限),滿足最低繳費年限的要求。她只需按當月本人繳費基數(shù)的0.8%一次性繳納以后15年的大病救助費,就可享受退休人員醫(yī)療保險待遇。退休以后就不需要再繳納醫(yī)保費和大病救助費。
六、用人單位的參保人員辦理退休手續(xù)時醫(yī)保未達規(guī)定的繳費年限,醫(yī)保費用的補繳是怎么計算的?
答:用人單位為參保人員辦理退休(含因病退職人員領(lǐng)取病殘津貼)手續(xù)時,參保人員未達到醫(yī)保規(guī)定繳費年限的,需按退休時當年最低繳費基數(shù)的8%一次性補繳其不足規(guī)定年限的基本醫(yī)療保險費,并按當月繳費基數(shù)的0.8%一次性繳納以后15年的大病救助費。其中實際繳費年限不少于15年,不足的視同繳費部分采用封頂線逐年過渡。
【例】劉先生一直在某單位工作,該單位1990年1月參加了職工養(yǎng)老保險,2002年1月參加了職工醫(yī)保。劉先生2013年12月到達退休年齡,醫(yī)保繳費年限有22年(12年實際繳費年限+10年視同繳費年限),實際繳費年限還差3年。辦理退休手續(xù)時,該單位需為該職工按退休時年度最低繳費基數(shù)的8%一次性補足3年的基本醫(yī)療保險費,并按辦退當月繳費基數(shù)的0.8%一次性繳納以后15年的大病救助費,劉先生就可享受退休人員醫(yī)療保險待遇。
七、靈活就業(yè)(托管)人員達到法定退休年齡時,因醫(yī)保繳費年限不足,如何補繳醫(yī)保費用?如果無力一次性補繳的有其他辦法嗎?
答:靈活就業(yè)(托管)人員達到法定退休年齡時,因醫(yī)療保險繳費年限不足需補足規(guī)定年限的,可選擇按當年度最低繳費基數(shù)的8%一次性補足不足規(guī)定年限的醫(yī)療保險費,并按當年度最低繳費基數(shù)的0.8%繳納以后15年的大病救助費;如果因經(jīng)濟困難等原因無法一次性補繳的,可向社保部門申請按在職人員繳費標準繼續(xù)按年繳納醫(yī)療保險費,直至繳滿規(guī)定年限。
選擇一次性繳足醫(yī)療保險費的,享受退休人員醫(yī)療保險待遇,并按退休人員待遇劃撥個人帳戶。選擇按在職人員繳費標準繼續(xù)繳費至規(guī)定年限的,其個人賬戶劃撥金額按本人繳費基數(shù)計算,繼續(xù)繳費期間享受在職人員醫(yī)療保險待遇。繳至規(guī)定年限后,再按當年度最低繳費基數(shù)的0.8%一次性繳納以后15年的大病救助費,方可享受退休人員醫(yī)療保險待遇。
【例】丁女士,1995年7月企業(yè)就業(yè)并參加了職工養(yǎng)老保險,2002年1月參加職工醫(yī)保,后與用人單位解除合同后以托管人員身份繼續(xù)繳費,2013年12月到達退休年齡,因經(jīng)濟困難無法一次性補繳醫(yī)保費,個人提出申請按在職人員繳費標準繼續(xù)繳費至12月,以達到規(guī)定年限。在此期間她按在職人員標準繳納醫(yī)保費并享受醫(yī)保待遇。假設(shè)到12月個人經(jīng)濟狀況轉(zhuǎn)好,可以按當年度最低繳費基數(shù)的8%一次性繳足剩余1年的醫(yī)保費并按當年度最低繳費基數(shù)的0.8%一次性繳納15年的大病救助費后,就可享受退休人員醫(yī)療保險待遇。
八、繳費年限調(diào)整后,退休時補繳的醫(yī)保費是否增加了很多?有什么幫扶政策嗎?
答:根據(jù)泰州市規(guī)定,2013年7月1日至6月30我市以江蘇省在崗職工月平均工資的60%(2025元)作為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保一次性費用的補繳基數(shù),取代我市原在崗職工月平均工資(2203元)的繳費基數(shù)。對保齡較長且補繳年限較少的部分職工,醫(yī)保一次性補繳的費用不是增加而是有所降低。
為幫助保齡較短人員減輕一次性補繳的壓力,我市采取逐步過渡的辦法,設(shè)定當年度因繳費年限不足而需補繳的醫(yī)保封頂繳費金額,當其需補繳的費用超出本年度封頂繳費金額時,按封頂繳費金額繳納;當其需補繳的費用低于本年度封頂繳費金額時,按實際計算的金額補繳。2013年度(2013年7月1日至6月30日)視同繳費年限封頂線是5000元,以后視同繳費年限不足的補繳封頂線每年在上年基礎(chǔ)上遞增5000元,直至規(guī)定的補繳金額。
【例】朱女士1994年1月參加工作并參加職工養(yǎng)老保險,2001年1月參加職工醫(yī)療保險,連續(xù)繳費,2013年12月到達退休年齡。她的醫(yī)保繳費年限是18年(13年實際繳費年限+5年視同繳費年限),其實際繳費年限不足15年,需按當年度最低繳費基數(shù)(2025元)的8%補繳2年的醫(yī)保費3888元。如按以前的繳費基數(shù)(2203元)計算她要補繳2年醫(yī)保費4229.76元;鶖(shù)調(diào)整后朱女士少繳341.76元。
【例】徐先生,1998年7月在某用人單位就業(yè)并參加了養(yǎng)老保險。2009年1月參加了職工醫(yī)保,其后中斷醫(yī)保繳費1年,2013年12月達到退休年齡。徐先生的醫(yī)保累計繳費年限為6年(其中視同繳費2年,實際繳費4年)。如按照新的繳費年限規(guī)定進行計算,他還需補繳19年醫(yī)保費(36936元)和繳納以后15年的大病救助費(2916元),合計39852元。但根據(jù)過渡期補繳最高封頂政策,徐先生只需補繳實際繳費年限不足部分和視同繳費封頂金額,合計29300元就可享受退休醫(yī)保待遇。如果按政策調(diào)整前計算(繳費基數(shù)2203元),徐先生退休時醫(yī)保補繳金額為26179元。雖然參保晚,繳費年限也達不到新規(guī)定,但得益于過渡期封頂政策和繳費基數(shù)降低,政策調(diào)整僅使徐先生多繳費用3120元。
【例】張女士,2002年1月參加職工醫(yī)保,并連續(xù)繳費,2013年12月達到退休年齡。張女士醫(yī)保累計繳費年限為12年(實際繳費12年,沒有視同繳費)。按照過渡期封頂規(guī)定,她還需按當年度最低繳費基數(shù)的8%補繳3年的醫(yī)保費(5832元)和當年視同繳費封頂金額5000元,以及15年的大病救助費(2916元),合計13748元,就可享受退休醫(yī)保待遇。
九、未達法定退休年齡的無固定工作的人員如何參加職工醫(yī)保?
答:未達法定退休年齡的無固定工作的人員可以按靈活就業(yè)(托管)人員身份參加職工醫(yī)保,由個人按照當年度最低繳費基數(shù)及規(guī)定比例逐年繳納基本醫(yī)療保險費和大病救助費(2013年7月1日至6月30日月最低繳費基數(shù)為2025元,繳費比例為10.8%,合計年繳費2624.4元)。初次參保繳費后經(jīng)6個月等待期即可享受職工醫(yī)保待遇。到達法定退休年齡時按靈活就業(yè)(托管)人員的身份,補足規(guī)定繳費年限醫(yī)保費用后,享受退休人員醫(yī)療保險待遇;蛏暾埌丛诼毴藛T逐年繳納醫(yī)保費,直至規(guī)定年限。
十、已超過法定退休年齡的人員可以參加職工醫(yī)保嗎?
答:已超過法定退休年齡的人員,未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,個人申請參加的,必須一次性按申請時當年度最低繳費基數(shù)的8%繳足規(guī)定繳費年限的醫(yī)療保險費及按當年度最低繳費基數(shù)的0.8%繳足以后15年大病救助費后,(2013年度共計37076元),經(jīng)6個月等待期,即可享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
【例】李先生,63周歲,一直沒有參加醫(yī)保,2013年8月他想?yún)⒓勇毠めt(yī)保。由于李先生已超過退休年齡,如按新的年限計算,他須按當年度最低繳費基數(shù)的8%繳足25年醫(yī)保費(48600元)和按當年度最低繳費基數(shù)的0.8%繳足以后15年大病救助金(2916元),合計51516元。但2013年度(2013年7月1日至6月30日)的補繳最高封頂金額共計37076元,(基數(shù)2025元x8%x12月/年x15年+封頂金額5000元+一次性大病救助費2916元=37076元),所以李先生只需一次性繳納37076元,6個月等待期過后,即可享受退休醫(yī)保待遇。
十一、超過法定退休年齡的被征地農(nóng)民可以參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保嗎?有沒有特殊政策?
超過法定退休年齡的被征地農(nóng)民,個人可以申請參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,按當年最低繳費基數(shù)一次性繳納規(guī)定年限的醫(yī)療保險費和15年大病救助費,(2013年度共計37076元),6個月待遇等待期結(jié)束后即可享受職工醫(yī)保待遇。如果參加職工醫(yī)保前,參加過當年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,則該年等待期內(nèi),可以繼續(xù)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。等待期后按照“就高不就低原則”,不能重復(fù)享受兩種醫(yī)保待遇。我市原先對被征地農(nóng)民參加醫(yī)保有減免5年費用政策,醫(yī)保泰州市級統(tǒng)籌后,不再執(zhí)行原政策,所有超過法定退休年齡的人員參加醫(yī)保繳費政策都是一樣的。
十二、醫(yī)保繳費年限的調(diào)整對哪些人群會產(chǎn)生影響?
答:醫(yī)保繳費年限的調(diào)整,對不同的人群影響并不相同,對保齡長且達到規(guī)定年限的職工,退休時沒有影響。對一些晚參保的大齡人員繳費有一定影響,他們退休時需要一次性補繳的醫(yī)保費用根據(jù)其不足的實際繳費年限和視同繳費年限綜合計算。因此,從新政策實質(zhì)來看,鼓勵早參保、早繳費。越早參保,繳費越少,受益越多。繳費年限越長,退休時需補繳的一次性費用相對較少。
【例】某單位職工李女士1993年7月參加養(yǎng)老保險,2001年1月參加醫(yī)療保險,連續(xù)繳費,12月達退休年齡。屆時李女士的繳費時間是20年(視同繳費為5年,實際繳費15年),李女士達到最低繳費年限規(guī)定,不需要補繳醫(yī)保費,只需按當月繳費基數(shù)的0.8%一次性繳納以后15年的大病救助費,即可享受退休醫(yī)保待遇。