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職工醫(yī)療保險(xiǎn)中斷

更新:2023-09-18 18:02:15 高考升學(xué)網(wǎng)

居民醫(yī)?稍陂T診使用嗎?

王先生:請問居民醫(yī)保能夠在門診使用嗎?

咸陽市醫(yī)保中心:咸陽參保城鎮(zhèn)居民可在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。參保城鎮(zhèn)居民在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診每次發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)金為20元,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為:Ⅰ檔55%,Ⅱ檔60%。一個參保年度內(nèi),普通門診統(tǒng)籌基金累計(jì)支付限額為500元。

想從咸陽轉(zhuǎn)至西安治療,需要什么手續(xù)?

張先生:我有居民醫(yī)保,我想轉(zhuǎn)院到西安治療,應(yīng)該走什么流程才能報(bào)銷?咸陽市醫(yī)保中心:咸陽參保城鎮(zhèn)居民因市級統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限,需轉(zhuǎn)往西安定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的,由市內(nèi)二級以上(含二級)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部組織會診后開出轉(zhuǎn)院申請,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?茖徍说怯,再經(jīng)參保所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意即可。急診患者可先轉(zhuǎn)院,三日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)(節(jié)假日順延)。其費(fèi)用個人先全額墊付,治療結(jié)束后,持正式有效票據(jù)、住院病歷復(fù)印件(加蓋騎縫公章)、住院費(fèi)用匯總單(加蓋醫(yī)院公章)、診斷證明、醫(yī)療保險(xiǎn)卡到參保所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用扣除住院起付標(biāo)準(zhǔn)金(18周歲以上為2000元/次,0-18周歲為1430元/次)后,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為:Ⅰ檔60%,Ⅱ檔65%。

居民醫(yī)保中途斷保,可補(bǔ)繳費(fèi)用嗎?

劉女士:請問孩子現(xiàn)在住院,醫(yī)保登記時卻發(fā)現(xiàn)未繳費(fèi),去年可能是2月交的費(fèi),還能補(bǔ)繳費(fèi)用嗎?

咸陽市醫(yī)保中心:咸陽居民醫(yī)保參保后中途斷保的人員,對補(bǔ)繳既往年度個人繳費(fèi)部分的,從繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;不補(bǔ)繳既往年度個人繳費(fèi)部分的,設(shè)6個月醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等待期。

職工辭職想保留參保年限,怎么辦?

陳女士:如果因辭職中斷職工醫(yī)保繳費(fèi),又想保留參保年限,辭職后是否要到醫(yī)保中心辦什么手續(xù)?

咸陽市醫(yī)保中心:可由參保單位在市醫(yī)保中心辦理暫停繳費(fèi)手續(xù)。

職工醫(yī)?赊D(zhuǎn)成居民醫(yī)保嗎?

龐先生:我女兒是西安市戶口,在咸陽結(jié)婚生子,愛人和小孩都是咸陽戶口,小孩2012年出生后就參加了咸陽居民醫(yī)保。我女兒2012年通過勞務(wù)派遣方式到咸陽郵電學(xué)院工作,并參加了咸陽市職工醫(yī)保,現(xiàn)在她準(zhǔn)備辭職出國求學(xué)。我想請教一下,她的職工醫(yī)保關(guān)系如何處理最好?她的職工醫(yī)保關(guān)系能否轉(zhuǎn)成咸陽居民醫(yī)保。如果中斷職工醫(yī)保繳費(fèi),其以前的繳費(fèi)年限是否保留,如果以后回國在西安工作,其職工醫(yī)保繳費(fèi)年限能否順延?

咸陽市醫(yī)保中心:職工醫(yī)療保險(xiǎn)可以轉(zhuǎn)成居民醫(yī)療保險(xiǎn),在參保所在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)。中斷職工醫(yī)保繳費(fèi)后,參保年限保留,以后參保時可以延續(xù)計(jì)算。

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