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關(guān)注民生、重視民生、保障民生、改善民生,是我們黨搞革命、搞建設(shè)、搞改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),是黨的宗旨的根本要求,也是人民群眾過(guò)上更好生活的熱切期盼。要加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系,完善社會(huì)保障制度,提高社會(huì)保障水平。
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概述
社會(huì)保障是指國(guó)家通過(guò)立法,積極動(dòng)員社會(huì)各方面資源,保證無(wú)收入、低收入以及遭受各種意外災(zāi)害的公民能夠維持生存,保障勞動(dòng)者在年老、失業(yè)、患病、工傷、生育時(shí)的基本生活不受影響,同時(shí)根據(jù)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r,逐步增進(jìn)公共福利水平,提高國(guó)民生活質(zhì)量。一般來(lái)說(shuō),社會(huì)保障由社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)福利、優(yōu)撫安置等組成。其中,社會(huì)保險(xiǎn)是社會(huì)保障的核心內(nèi)容。
社會(huì)保險(xiǎn)是指國(guó)家通過(guò)立法,多渠道籌集資金,對(duì)勞動(dòng)者在年老、失業(yè)、患病、工傷、生育而減少勞動(dòng)收入時(shí)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,使他們能夠享有基本生活保障的一項(xiàng)社會(huì)保障。我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)由基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)五個(gè)險(xiǎn)種組成。
一、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)
我市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)分為企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn),由市縣區(qū)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理。
二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)
醫(yī)療保險(xiǎn)指勞動(dòng)者因疾病、傷殘或生育等原因需要治療時(shí),由國(guó)家和社會(huì)提供必要的醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度;踞t(yī)療保險(xiǎn)分為職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三部分。職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)由市縣區(qū)社保局經(jīng)辦,新型農(nóng)村合作醫(yī)療由縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室經(jīng)辦。
三、失業(yè)保險(xiǎn)
失業(yè)保險(xiǎn)是指國(guó)家通過(guò)立法強(qiáng)制實(shí)行的,由社會(huì)集中建立基金,對(duì)因失業(yè)而暫時(shí)中斷生活來(lái)源的勞動(dòng)者提供一定時(shí)期的物質(zhì)幫助,并幫助其重新就業(yè)的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。失業(yè)保險(xiǎn)由市縣區(qū)社保局經(jīng)辦。
四、工傷保險(xiǎn)
工傷保險(xiǎn)是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下,遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí),勞動(dòng)者或其遺屬?gòu)膰?guó)家和社會(huì)獲得必要的物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。工傷保險(xiǎn)由市縣區(qū)社保局經(jīng)辦。
五、生育保險(xiǎn)
生育保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)對(duì)女職工由于妊娠、分娩而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力,失去正常工資來(lái)源時(shí),提供物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。生育保險(xiǎn)由市縣區(qū)社保局經(jīng)辦。
政策摘要
一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)
(一)參保范圍
本市城鎮(zhèn)各類企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員,城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員,靈活就業(yè)人員。
(二)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納的標(biāo)準(zhǔn)是:用人單位按上年度職工工資總額(靈活就業(yè)人員按上年度社會(huì)平均工資)的6%繳納,職工個(gè)人按上年度本人工資總額(靈活就業(yè)人員按上年度社會(huì)平均工資)的2%繳納。經(jīng)市人社局、工信局和財(cái)政局等部門共同認(rèn)定的困難企業(yè)可實(shí)行單建統(tǒng)籌,按上年度在崗職工平均工資的4%繳納。
大病互助基金的繳費(fèi)費(fèi)率為上年度在崗職工平均工資的1%,其中,單位為職工(包括退休人員)繳納0.75%,職工個(gè)人(包括退休人員)繳納0.25%,目前繳費(fèi)為單位每人每月19.06元,個(gè)人每人每月6.35元。
(三)待遇政策
醫(yī)療保險(xiǎn)由個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌金兩部分組成。
1.個(gè)人賬戶劃入:職工個(gè)人按本人工資總額所交的2%,直接劃入個(gè)人賬戶,單位為職工交的6%,按不同比例分年齡段劃入個(gè)人賬戶;35歲以下的0.7%;36歲至45歲的0.9%;45歲以上的1.2%;退休人員3.5%。其余作為統(tǒng)籌基金集中使用。
個(gè)人賬戶支付范圍:住院或門診緊急搶救,醫(yī)治特殊疾病應(yīng)由個(gè)人自付部分的費(fèi)用,統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用,統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用,門診醫(yī)療費(fèi)用,在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的費(fèi)用。
2.統(tǒng)籌金支付范圍:住院醫(yī)療費(fèi)用;門診緊急搶救、醫(yī)治特殊病種疾病的費(fèi)用;住院期間進(jìn)行的特殊檢查、特殊治療的費(fèi)用。統(tǒng)籌基金支付根據(jù)就診的醫(yī)院級(jí)別和醫(yī)療費(fèi)數(shù)額,采用“分段計(jì)算,累計(jì)支付”的辦法進(jìn)行報(bào)銷。
(1)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為:
表一
醫(yī)院級(jí)別 | 起付標(biāo)準(zhǔn)(元) | ||
第一次住院 | 第二次住院 | 第三次住院 | |
三級(jí) | 600 | 460 | 320 |
二級(jí) | 400 | 300 | 200 |
一級(jí) | 300 | 220 | 140 |
門診部 | 200 | 140 | 80 |
(2)城鎮(zhèn)在職職工報(bào)銷比例為:
表二
醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額 (萬(wàn)元) | 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 |
起付標(biāo)準(zhǔn)-0.5 | 89 | 88 | 87 |
0.5-1 | 84 | 83 | 82 |
1-最高支付比例 | 94 | 93 | 92 |
注:退休人員報(bào)銷比例比在職職工增加2個(gè)百分點(diǎn)。門診特檢特治及急診的報(bào)銷比例為70%。轉(zhuǎn)外就醫(yī)者,報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。統(tǒng)籌基金的最高支付限額為4萬(wàn)元。
3.大病醫(yī)療互助基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為4萬(wàn)元,報(bào)銷比例為90%,其最高支付限額為40萬(wàn)元。
4.門診特殊疾病在一個(gè)治療年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度限額以內(nèi)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷75%(詳見(jiàn)表四)。
(四)轉(zhuǎn)外就醫(yī)
我市需轉(zhuǎn)到西安診療的患者,需經(jīng)縣區(qū)或市社保局登記備案,持醫(yī)保IC卡、身份證、備案表,到我市定點(diǎn)的西安地區(qū)醫(yī)院治療,出院時(shí)由醫(yī)院直接辦理結(jié)賬報(bào)銷。醫(yī);颊咧豁毥患{由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。居民轉(zhuǎn)外就醫(yī)目前還不能實(shí)行醫(yī)院即時(shí)報(bào)銷,需自行結(jié)算、回縣區(qū)報(bào)銷。
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)
(一)參保范圍
凡未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,中、小學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童(包括長(zhǎng)期隨父母在城市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女)、本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人院校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?粕、全日制研究生(不含在職本?粕脱芯可,均納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。
(二)繳費(fèi)期限和待遇享受期
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行以家庭為單位整體參保,醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度征繳,每年10月1日至12月31日為下年度醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期。原則上繳費(fèi)期內(nèi)必須參保續(xù)保,過(guò)期不予辦理。
待遇享受,在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保手續(xù)并足額繳納全年醫(yī)保費(fèi)的參保居民,從繳費(fèi)次年的1月1日起至12月31日享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。新生兒、學(xué)生、外來(lái)遷入人口等特殊人群,可即時(shí)參保,并繳納全年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),繳費(fèi)次月起享受本年度基本基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(三)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資渠道,以家庭繳費(fèi)為主,政府各級(jí)財(cái)政予以適當(dāng)補(bǔ)助。根據(jù)省市最新政策規(guī)定,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年550元,其中,個(gè)人繳費(fèi)150元,中央和省市縣四級(jí)財(cái)政補(bǔ)助400元,做為基金,集中統(tǒng)一使用。居民醫(yī)保沒(méi)有個(gè)人賬戶。
另外對(duì)于特殊人群設(shè)置了不同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):學(xué)生兒童每人每年繳納50元,大學(xué)生每人每年繳納60元,城市享受低保人員每人每年繳納80元,低保家庭的學(xué)生兒童每人每年繳納20元,喪失勞動(dòng)能力的重殘人員和“三無(wú)”(無(wú)收入來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)法定贍養(yǎng)人)人員的個(gè)人繳費(fèi)部分,全部由縣區(qū)政府全額予以補(bǔ)助,所需資金從城市醫(yī)療救助資金中列支,由民政部門統(tǒng)一繳納。
(四)待遇政策
1.住院報(bào)銷比例和年最高支付限額
(1)起付標(biāo)準(zhǔn):目前我市城鎮(zhèn)居民執(zhí)行的起付標(biāo)準(zhǔn)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元;一級(jí)醫(yī)院300元;二級(jí)醫(yī)院400元;三級(jí)醫(yī)院500元;轉(zhuǎn)往市外同級(jí)別醫(yī)院再提高起付100元;在一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)多次住院者,起付線依次降低20%,三次以后(不含三次)不再降低。
(2)統(tǒng)籌金年最高支付限額為11萬(wàn)元。
(3)在起付線以上,最高支付限額以下符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用采取按照不同比例、分段累加的方式予以支付,具體標(biāo)準(zhǔn)為:
表三
合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用 發(fā)生金額(元) 醫(yī)院級(jí)別 | 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例(%) | |||||
居民 | 學(xué)生兒童 | |||||
一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | |
起付線以上5000以下 | 80 | 75 | 70 | 85 | 80 | 75 |
5001-10000 | 70 | 70 | 70 | 75 | 75 | 75 |
10001-11000 | 90 | 85 | 80 | 90 | 90 | 85 |
說(shuō)明 | 經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)商洛境外定點(diǎn)醫(yī)院就診同費(fèi)用段報(bào)銷比例降低10%。連續(xù)參保繳費(fèi)滿5年者,從第6年開(kāi)始每年報(bào)銷增加2個(gè)百分點(diǎn),最多增加10個(gè)百分點(diǎn)。 |
2.門診特殊疾病報(bào)銷政策(含職工醫(yī)保)
門診特殊疾病年度起付標(biāo)準(zhǔn)為600元,并按分類實(shí)行年度醫(yī)療費(fèi)限額,具體標(biāo)準(zhǔn)如下表:
職工、居民十五種門診特殊疾病
表四
分類 | 病種名稱 | 職工年醫(yī)療費(fèi)年限額(元) | 居民醫(yī)療費(fèi)年限額(元) | 統(tǒng)籌基金支付范圍 | 備注 |
Ⅰ | 腦梗塞后遺癥 | 3600 | 3120 | 僅限藥物、針灸治療及理療 | 享受門診特殊疾病治療的參保居民輔助檢查、治療費(fèi)用一律自費(fèi) |
Ⅰ | 腦出血后遺癥 | 3600 | 3120 | 僅限藥物、針灸治療及理療 | |
Ⅰ | 原發(fā)性高血壓病 | 3600 | 3120 | 僅限三級(jí)以上高血壓病及其合并癥藥物治療 | |
Ⅲ | 冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病 | 12000 | 12000 | 僅限支架術(shù)后第一年必須輔助的藥物治療 | |
Ⅱ | 糖尿病 | 4000 | 4000 | 僅限于伴并發(fā)癥者降糖及合并癥藥物治療 | |
Ⅱ | 肝硬化(失代償期) | 9600 | 4000 | 僅限藥物治療 | |
Ⅰ | 多耐藥肺結(jié)核 | 3600 | 3120 | 僅限抗結(jié)核藥物治療 | |
Ⅲ | 慢性腎功能衰竭透析治療 | 60000 | 20000 | 限血、腹透析費(fèi)用 | |
Ⅲ | 器官移植術(shù)后抗排斥治療 | 60000 | 30000 | 僅限抗排斥藥物治療 | |
Ⅱ | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 4000 | 4000 | 僅限藥物治療 | |
Ⅱ | 精神分裂癥 | 6000 | 4000 | 僅限藥物治療 | |
Ⅱ | 慢性再生障礙性貧血 | 4000 | 4000 | 僅限藥物治療和輸血 | |
Ⅱ | 惡心腫瘤 | 4000 | 4000 | 僅限放化療以外的治療 | |
Ⅱ | 慢性活動(dòng)性肝炎 | 6000 | 4000 | 僅限藥物治療 | |
Ⅱ | 白血病 | 4000 | 4000 | 僅限藥物治療 |
3.兒童10種病(僅限藥物治療):
支氣管炎(治療周期10日,限400元)、支氣管肺炎(治療周期10日,限800元)、心肌炎(治療周期14日,限1260元)、過(guò)敏性紫癜(治療周期10日,限300元)、泌尿系感染(治療周期10日,限400元)、急性腎小球腎炎(治療周期14日,限700元)、嬰幼兒哮喘(治療周期90日,限3600元)、血小板減少性紫癜(治療周期5-15日,限800元)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)貧血(治療周期90日,限1800元)、小兒腦性癱瘓(治療周期180日,限7200元)。
4.城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)
(1)啟動(dòng)時(shí)間。9月1日起在全市啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)。
(2)保障范圍。凡正常繳費(fèi)參加全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)者均為城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象。參保城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分給予再次報(bào)銷。
(3)籌資標(biāo)準(zhǔn)和資金來(lái)源。
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保居民,按年人均20元的標(biāo)準(zhǔn)籌集城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)基金,從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余中提取,不增加參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)。
(3)賠付的起付線和賠付標(biāo)準(zhǔn)。
城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)賠付起付線為10000元。對(duì)被保險(xiǎn)人合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用按下列標(biāo)準(zhǔn)給予賠付。
個(gè)人自負(fù)合規(guī)費(fèi)用分段 | 分級(jí)累進(jìn)支付標(biāo)準(zhǔn) |
10000元(含)以下 | 不予賠付 |
10000元以上至30000元(含) | 50% |
30000元以上至100000元(含) | 60% |
100000元以上 | 70% |
三、失業(yè)保險(xiǎn)
(一)參保范圍
本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下簡(jiǎn)稱單位)及其職工和國(guó)家機(jī)關(guān)的勞動(dòng)合同制職工,必須依法辦理失業(yè)保險(xiǎn)登記,繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi),依法享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇。
(二)單位參保
單位應(yīng)當(dāng)在成立之日起30日內(nèi)向所在市縣區(qū)社保局申請(qǐng)辦理失業(yè)保險(xiǎn)登記。
(三)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
單位按職工月平均工資總額的2%繳費(fèi);個(gè)人按月平均工資的1%繳費(fèi),由所在單位按月從工資中代扣代繳。根據(jù)市人社局商政人社發(fā)〔2014〕384號(hào)文件通知,7月1日至6月30日期間,全市失業(yè)保險(xiǎn)實(shí)施階段性降低費(fèi)率,用人單位負(fù)擔(dān)比例由原來(lái)的2%下浮至1%,個(gè)人負(fù)擔(dān)比例由原來(lái)的1%下浮至0.5%。執(zhí)行期滿后恢復(fù)執(zhí)行國(guó)家和我市規(guī)定費(fèi)率政策。
(四)待遇標(biāo)準(zhǔn)
1.失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金需具備的條件:所在單位和本人已按照規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)滿一年;非因本人意愿中斷就業(yè);已辦理失業(yè)登記,并有求職要求的。
2.失業(yè)保險(xiǎn)待遇:失業(yè)保險(xiǎn)金、醫(yī)療補(bǔ)助金、撫恤金、喪葬補(bǔ)助金、生育補(bǔ)助費(fèi)、職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)介紹補(bǔ)貼等。
3.失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限
累計(jì)繳費(fèi)滿1年不滿2年的,領(lǐng)取3個(gè)月失業(yè)保險(xiǎn)金;2年以上不滿3年,領(lǐng)取6個(gè)月失業(yè)保險(xiǎn)金;3年以上不滿4年的,領(lǐng)取9個(gè)月失業(yè)保險(xiǎn)金;4年以上不滿5年的,領(lǐng)取12個(gè)月失業(yè)保險(xiǎn)金;5年以上不滿10年的,領(lǐng)取18個(gè)月失業(yè)保險(xiǎn)金;10年以上的,領(lǐng)取24個(gè)月失業(yè)保險(xiǎn)金。
失業(yè)保險(xiǎn)金的標(biāo)準(zhǔn):按省人民政府公布的失業(yè)人員所在地當(dāng)年最低工資標(biāo)準(zhǔn)的75%計(jì)發(fā)。5月起我市市直、商州區(qū)范圍內(nèi)失業(yè)人員享受失業(yè)保險(xiǎn)金的標(biāo)準(zhǔn)是945元/月;其它縣失業(yè)人員享受失業(yè)保險(xiǎn)金的標(biāo)準(zhǔn)是892.5元/月。
四、工傷保險(xiǎn)
(一)參保范圍
本市境內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn),為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位不得以本單位是私營(yíng)企業(yè)、職工人數(shù)少、經(jīng)濟(jì)效益不好或出現(xiàn)工傷的職工不是正式職工等所謂理由而拒絕為其職工參加工傷保險(xiǎn)。
(二)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
工傷保險(xiǎn)費(fèi)按單位職工工資總額由單位按月繳納,職工個(gè)人不繳納。工傷保險(xiǎn)按職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高低實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率,我市一類行業(yè)按0.8%、二類行業(yè)1.4%、三類行業(yè)按2.5%的比例繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi);機(jī)關(guān)事業(yè)單位按0.5%比例繳納(按照商政人社發(fā)[2014]384文件規(guī)定,7月1日至6月30日全市事業(yè)單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)率統(tǒng)一下浮至0.2%,執(zhí)行期滿后,事業(yè)單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)率恢復(fù)執(zhí)行國(guó)家和我市既定費(fèi)率政策);建筑業(yè)按照工程項(xiàng)目總造價(jià)的1.2‰繳納,項(xiàng)目追加預(yù)算的,追加部分仍按上述標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。
1月1日起,黨政機(jī)關(guān)按0.5%統(tǒng)一繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
(二)工傷認(rèn)定
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向市縣區(qū)人社局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)市人社局同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:(1)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;(2)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;(3)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;(4)患職業(yè)病的;(5)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;(6)在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;(7)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
職工有下列情形之一的,視同工傷:(1)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;(2)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;(3)職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
符合上述規(guī)定,但是有下列情形之一的,不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷:(1)故意犯罪的;(2)醉酒或者吸毒的;(3)自殘或者自殺的。
(三)待遇政策
工傷保險(xiǎn)待遇包括:工傷醫(yī)療待遇、傷殘待遇和死亡待遇。
1.醫(yī)療和康復(fù)待遇
包括按規(guī)定診療項(xiàng)目、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)支付的醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、本市境外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金。
2.傷殘待遇
一至四級(jí)傷殘職工除享受27-21個(gè)月的一次性傷殘補(bǔ)助金外,每月領(lǐng)取傷殘津貼為本人工資的90%-75%;五至十級(jí)傷殘職工享受18-7個(gè)月的一次性傷殘補(bǔ)助金;生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付,其標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%,并按規(guī)定項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)支付輔助器具配置費(fèi)。
3.工亡待遇
一次性工亡補(bǔ)助金為上年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍;喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;供養(yǎng)親屬撫恤金,符合供養(yǎng)條件的享受40%-30%的本人工資,孤寡老人或孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加10%,核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。
五、生育保險(xiǎn)
(一)參保范圍
本市城鎮(zhèn)各類企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工,城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員。
(二)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
生育保險(xiǎn)費(fèi)由單位繳納,職工個(gè)人不繳納。生育保險(xiǎn)是按職工工資總額的0.6%按月繳納,按照市人社局商政人社發(fā)[2014]384文件規(guī)定,7月1日至6月30日期間,全市生育保險(xiǎn)費(fèi)率統(tǒng)一下浮至0.3%。執(zhí)行期滿后,生育保險(xiǎn)費(fèi)率恢復(fù)執(zhí)行國(guó)家和我市既定費(fèi)率政策。
(三)待遇政策
生育保險(xiǎn)待遇有生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。機(jī)關(guān)及全額撥款事業(yè)單位只享受生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。
1.生育津貼
生育津貼按照產(chǎn)假時(shí)間及本人當(dāng)年生育保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)工資計(jì)算。女職工的生育假期一般為90天,難產(chǎn)的增加產(chǎn)假15天;多胞胎生育的,每多生一個(gè)嬰兒增加產(chǎn)假15天;24周歲以上的已婚者生育第一個(gè)子女的增加產(chǎn)假15天;在產(chǎn)假期間領(lǐng)取了《獨(dú)生子女父母光榮證》的增加產(chǎn)假30天。女職工計(jì)劃內(nèi)懷孕流產(chǎn)的,根據(jù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的診斷證明,給予產(chǎn)假。其中懷孕不滿二個(gè)月流產(chǎn)的給予產(chǎn)假15天;懷孕二個(gè)月至四個(gè)月流產(chǎn)的給予產(chǎn)假30天;懷孕四個(gè)月以上流產(chǎn)的給予產(chǎn)假42天。
2.生育醫(yī)療費(fèi)用
(1)正常孕期檢查所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi),按500元定額管理,花費(fèi)不足定額標(biāo)準(zhǔn)的憑門診專用病歷、處方和檢查單、診療單據(jù),到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)報(bào)銷,超過(guò)500元部分生育保險(xiǎn)基金不予支付。
(2)女職工生育期間的住院醫(yī)療費(fèi),分順產(chǎn)、需助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)三種情況,采用定額管理的辦法支付待遇。順產(chǎn)定額為1500元;需助產(chǎn)定額為2000元;剖宮產(chǎn)定額為4000元。
超過(guò)定額部分生育保險(xiǎn)基金不予支付。
3.計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用
計(jì)劃生育手術(shù)包括透環(huán)、上環(huán)、取環(huán)、輸卵管(輸精管)結(jié)扎、刮宮、引產(chǎn)、各種流產(chǎn)。其費(fèi)用實(shí)行定額管理,定額為5元-1300元不等,超過(guò)定額部分生育保險(xiǎn)基金不予支付。
六、離休干部醫(yī)療保障
離休干部是我國(guó)的一個(gè)特殊群體,對(duì)他們的醫(yī)療保障采取特殊優(yōu)惠的政策。1945年9月2日以前參加革命工作者,其醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷(不論目錄內(nèi)外);其他離休人員的醫(yī)療費(fèi),在三個(gè)目錄范圍內(nèi)的實(shí)報(bào)實(shí)銷,超出三個(gè)目錄范圍的,報(bào)銷比例為85%。醫(yī)療照顧人員的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)參照其他離休人員的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。革命傷殘軍人的醫(yī)療費(fèi)目錄內(nèi)全報(bào)銷、目錄外自負(fù)。
蘭州五險(xiǎn)一金繳費(fèi)比
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