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2019年異地醫(yī)保報(bào)銷最新政策

更新:2023-09-15 14:38:48 高考升學(xué)網(wǎng)

三部委:起省內(nèi)異地醫(yī)保可直接結(jié)算全面實(shí)現(xiàn)

  人社部、財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委近日聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》,提出基本醫(yī)療保險(xiǎn)將實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算,實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

  三部委要求:各省要建立完善省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái),支持省內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)之間就醫(yī)人員信息、醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)以及費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)等信息的交換,并通過平臺(tái)開展省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。

  人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司負(fù)責(zé)人表示,指導(dǎo)意見提出了分層次推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算的思路,要求以全面實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算為目標(biāo),做到基金預(yù)算、籌資待遇政策、就醫(yī)管理的統(tǒng)一和信息系統(tǒng)的一體化銜接,努力做到“同城無異地”。

  這次文件還提出了相應(yīng)的工作目標(biāo),要基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算,規(guī)范和建立省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái);將基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)和省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算,建立完善國(guó)家和省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái);全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

  文件提出跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的重點(diǎn)人群是異地安置退休人員,指按照戶籍政策取得居住地戶籍的長(zhǎng)期居外退休人員,主要是退休后隨子女居住的老人。他們普遍年齡大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重,長(zhǎng)期不返回參保地,異地就醫(yī)報(bào)銷時(shí)的“跑腿”和“墊支”問題對(duì)他們的影響最大,因此對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的需求最為迫切。同時(shí),這部分人群界限相對(duì)比較清晰,也有利于跨省異地就醫(yī)工作的穩(wěn)妥起步。

  下一步,結(jié)合戶籍和居住證制度改革的推進(jìn),有條件的地方可以在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,探索將其他跨省異地居住人員納入住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算范圍。

  以下為人社部網(wǎng)站公布的答問全文:

  請(qǐng)簡(jiǎn)要介紹一下《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》出臺(tái)的背景情況。

  近年來我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度得到了長(zhǎng)足的發(fā)展,全民醫(yī);緦(shí)現(xiàn),保障水平逐步提高,服務(wù)能力明顯提升。目前,各地普遍實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,解決了參保人員看病先墊付資金、再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷的問題。為解決參保人員異地就醫(yī)時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算問題,2009年人社部印發(fā)了《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》(人社部發(fā)〔2014〕190號(hào))。各地按照文件精神積極探索,取得了一定的成效,積累不少經(jīng)驗(yàn)。目前,已有27個(gè)省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái),其中有22個(gè)省份基本實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算;一些地方通過點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、委托協(xié)作等辦法,進(jìn)行了跨省異地就醫(yī)的探索。

  然而,從全國(guó)范圍來看,異地就醫(yī)結(jié)算工作推進(jìn)中依然存在不少問題:一是部分地方尚未實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌,市域范圍內(nèi)還未做到直接結(jié)算;省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算尚不規(guī)范;跨省異地就醫(yī)結(jié)算缺少頂層設(shè)計(jì)和協(xié)調(diào)。二是異地安置退休人員住院費(fèi)用結(jié)算存在手續(xù)復(fù)雜、墊付壓力大等問題。三是異地醫(yī)療行為缺乏監(jiān)管,通過偽造醫(yī)療票據(jù)和就醫(yī)材料等行為欺詐騙取醫(yī)保基金的情況時(shí)有發(fā)生。對(duì)此,人力資源社會(huì)保障部按照黨中央、國(guó)務(wù)院的要求和醫(yī)改有關(guān)部署,在總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,會(huì)同財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委共同研究起草了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》,并征求了國(guó)務(wù)院有關(guān)部門和各省(區(qū)、市)人社部門的意見。

  此次異地就醫(yī)文件提出分層次解決異地就醫(yī)問題的思路是什么?有什么具體目標(biāo)?

  《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》提出了分層次推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算的思路:一是完善市級(jí)統(tǒng)籌。要求以全面實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算為目標(biāo),做到基金預(yù)算、籌資待遇政策、就醫(yī)管理的統(tǒng)一和信息系統(tǒng)的一體化銜接,努力做到“同城無異地”。二是規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)。各省份要建立完善省級(jí)異地就醫(yī)平臺(tái),通過平臺(tái)開展省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,建立統(tǒng)一的醫(yī)保技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)庫(kù),規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算辦法和經(jīng)辦流程。三是跨省醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理。探索建立國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái),逐步實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,并做好異地轉(zhuǎn)診、異地急診人群的就醫(yī)管理。

  與分層次推進(jìn)的思路相適應(yīng),這次文件也提出了相應(yīng)的工作目標(biāo),明年將基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)和省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算,建立完善國(guó)家和省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái);全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。在此基礎(chǔ)上,有條件的地區(qū)可以加快工作節(jié)奏,積極推進(jìn)。

  文件之所以強(qiáng)調(diào)分層次推進(jìn)異地就醫(yī)工作,并提出階段性工作目標(biāo),主要是考慮到當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療資源配置還很不平衡,分級(jí)診療模式尚未建立,醫(yī)保基金支撐能力也比較有限,解決異地就醫(yī)問題不可能一步到位、一蹴而就,應(yīng)調(diào)動(dòng)各方面積極性,充分利用各級(jí)資源,避免因過分強(qiáng)調(diào)就醫(yī)和結(jié)算的便利性而加劇就醫(yī)人員向大城市、大醫(yī)院過度集中,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng),影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展,最終影響廣大參保人員醫(yī)療保障待遇。

  文件提出跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的重點(diǎn)人群是異地安置退休人員,這類人員的具體范圍是什么?為什么要以這部分人員作為重點(diǎn)?

  異地安置退休人員是指按照戶籍政策取得居住地戶籍的長(zhǎng)期居外退休人員,主要是退休后隨子女居住的老人。他們普遍年齡大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重,長(zhǎng)期不返回參保地,異地就醫(yī)報(bào)銷時(shí)的“跑腿”和“墊支”問題對(duì)他們的影響最大,因此對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的需求最為迫切。同時(shí),這部分人群界限相對(duì)比較清晰,也有利于跨省異地就醫(yī)工作的穩(wěn)妥起步。因此,《指導(dǎo)意見》明確以這部分人群作為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的重點(diǎn)人群。

  下一步,結(jié)合戶籍和居住證制度改革的推進(jìn),有條件的地方可以在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,探索將其他期跨省異地居住人員納入住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算范圍,為廣大參保人員提供更好的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。

  跨省異地安置退休人員在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用直接結(jié)算時(shí)有什么特殊政策?由于目前醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)還不完善、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一,為了便于直接結(jié)算,《指導(dǎo)意見》對(duì)跨省異地安置退休人員規(guī)定了一些特殊政策,主要有三個(gè)方面:一是支付范圍原則上可以執(zhí)行居住地的“三目錄”范圍。這樣有利于異地安置退休人員居住地的醫(yī)生根據(jù)平時(shí)習(xí)慣給異地安置退休人員診治,也有利于避免因支付范圍不同而增加參保人員負(fù)擔(dān)。二是支付比例執(zhí)行參保地本地就醫(yī)的支付比例,不執(zhí)行轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例。三是經(jīng)本人申請(qǐng),異地安置退休人員個(gè)人賬戶資金可以劃轉(zhuǎn)給個(gè)人,供門診就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)使用。

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