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玉林農村養(yǎng)老保險網上繳費流程和報銷比例規(guī)定

更新:2023-09-13 23:43:35 高考升學網

農村養(yǎng)老保險,是指以農村非城鎮(zhèn)戶籍的居民為保險對象的養(yǎng)老保險制度。農村養(yǎng)老保險的基本原則是:保障水平與農村生產力發(fā)展和各方面承受能力相適應;養(yǎng)老保險與家庭贍養(yǎng)、土地保障以及社會救助等形式相結合;權利與義務相對等;效率優(yōu)先,兼顧公平;自我保障為主,集體(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位)調劑為輔,國家給予政策扶持;政府組織與農民自愿相結合。

城鄉(xiāng)居民大病保險保障范圍內的醫(yī)療費報銷比例應達到60%以上;報銷額度累進結算,年度大病保險最高支付限額50萬元……

近日,廣西醫(yī)保局會同自治區(qū)財政廳、廣西銀保監(jiān)局印發(fā)了《關于完善廣西城鄉(xiāng)居民大病保險制度的通知》“以下簡稱《通知》”,實現(xiàn)全區(qū)大病保險保障范圍、起付標準、支付比例、籌資標準、招標管理、盈虧分擔機制、“一站式”服務及監(jiān)督管理八個方面的統(tǒng)一!锻ㄖ纷2021年1月1日起施行。

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01

保障對象覆蓋所有參保人員

城鄉(xiāng)居民大病保險是指在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎上,對大病患者發(fā)生的高額合規(guī)自付醫(yī)療費用,給予進一步補償?shù)尼t(yī)療保障制度。大病保險可提高城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療保障水平,減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔,有效解決因病致貧、因病返貧的問題。

保障對象:城鄉(xiāng)居民大病保險覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險所有參保人員。新生兒在出生后3個月內參保繳費的,自出生之日起享受大病保險待遇。

保障范圍:參保人員一個參保年度內發(fā)生的住院醫(yī)療費用及門診特殊慢性病醫(yī)療費用,除自費藥品和自費項目的費用外,其余的醫(yī)療費用經城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后,個人累計負擔(包括乙、丙類醫(yī)藥費先由個人自付部分和目錄內超限價部分)的醫(yī)療費用超過大病保險起付線以上部分,由城鄉(xiāng)居民大病保險給予保障。

02

對明年起付線暫定8000元

起付標準:2021年城鄉(xiāng)居民大病保險起付線暫定8000元,以后逐步調整至統(tǒng)計部門最新公布的上一年度廣西居民人均可支配收入的50%。

統(tǒng)一籌資標準:結合近年來城鄉(xiāng)居民大病保險資金支出、大病保險賠付率趨勢等情況,由自治區(qū)醫(yī)保局商有關部門合理確定城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準,籌資標準根據(jù)城鄉(xiāng)居民大病保險的收支結余運行情況實行動態(tài)調整。

03

醫(yī)療費報銷比例達到60%以上

支付比例:城鄉(xiāng)居民大病保險保障范圍內的醫(yī)療費報銷比例應達到60%以上。參保年度內個人負擔符合保障范圍內、大病保險起付線以上的醫(yī)療費用,按以下標準支付,報銷額度累進結算,年度大病保險最高支付限額50萬元。

屬于廣西城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對象、城鄉(xiāng)低收入對象以及建檔立卡貧困人口的,取消城鄉(xiāng)居民大病保險封頂線。

1.個人負擔基本醫(yī)保政策范圍內的醫(yī)療費用在0至5萬元(含5萬元)的部分,支付60%;

2.個人負擔基本醫(yī)保政策范圍內的醫(yī)療費用在5萬元至10萬元(含10萬元)的部分,支付70%;

3.個人負擔基本醫(yī)保政策范圍內的醫(yī)療費用在10萬元以上的部分,支付80%;4.屬于我區(qū)城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對象、城鄉(xiāng)低收入對象以及建檔立卡貧困人口的,在以上大病保險報銷比例基礎上提高10%。

參保人員按規(guī)定在統(tǒng)籌地區(qū)外自治區(qū)內、自治區(qū)外轉院治療的,符合保障范圍內、大病保險起付線以上的醫(yī)療費,個人負擔基本醫(yī)保政策范圍內的醫(yī)療費用在0至5萬元(含5萬元)的部分,報銷比例為60%;個人負擔基本醫(yī)保政策范圍內的醫(yī)療費用在5萬元以上的部分,報銷比例在原來基礎上分別降低5%、10%。

參保人員未按規(guī)定轉院治療的,符合保障范圍內、大病保險起付線以上的醫(yī)療費,大病保險報銷比例在原來基礎上分別降低15%、20%。

04

選定不超過3家商業(yè)保險機構承辦業(yè)務

在統(tǒng)一招標管理方面。從2021年起,由自治區(qū)醫(yī)保局和廣西銀保監(jiān)局根據(jù)有關規(guī)定明確承辦大病保險的商業(yè)保險機構必備條件,規(guī)范招投標程序,選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構;引入競爭機制,全區(qū)選定不超過3家商業(yè)保險機構承辦城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務,合作期限以不低于3年為一個周期。

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統(tǒng)一盈虧分擔機制。在扣除直接賠付和綜合管理成本(不超過大病保險總額的3%)后,商業(yè)保險承辦機構盈利率控制在2%以內,并在合同中載明,商業(yè)保險機構因承辦大病保險出現(xiàn)超過合同約定的結余,需向城鄉(xiāng)居民基本醫(yī);鸱颠資金。非政策性虧損在目標值5%以內的,符合大病保險政策支付范圍的,由基金和保險機構各負擔50%;虧損率超過5%以上的部分,全部由商業(yè)保險機構承擔。

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