管辦分離：事業(yè)單位改革的成都實踐

　　理順政事關系是事業(yè)單位改革的核心環(huán)節(jié)。成都在探索適應社會轉型和體制轉軌期滿足社會公共服務發(fā)展需要的政事關系模式方面取得了明顯成效。如今成都市的事業(yè)單位改革引起了社會廣泛關注，尤其是醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制中的“管辦分離”運行模式為破解事業(yè)單位改革這把鎖找到了一把鑰匙。成都的實踐也證明“管辦分離”促進了政府職能轉變和增強了公共服務能力。

　　事業(yè)單位是向社會提供公共產(chǎn)品和公共服務的主要載體，是的重要力量。理順政事關系是事業(yè)單位改革的核心環(huán)節(jié)，是政府管理體制改革的重要內(nèi)容。自上世紀80年代啟動事業(yè)單位改革以來，全國各地開始了“摸著石頭過河”的探索式改革之旅。從教育、文化、衛(wèi)生等單一領域的改革，到事業(yè)單位職能、人事制度、收入分配制度、養(yǎng)老制度的改革，再到事業(yè)單位分類改革的地方試點，我國從未停止事業(yè)單位改革的步伐。近年來，成都市的事業(yè)單位改革發(fā)展較快。成都在探索適應社會轉型和體制轉軌期滿足社會公共服務發(fā)展需要的政事關系模式方面如國有資產(chǎn)管理、人事管理、社會保障等方面的改革，取得了積極進展和成效。如今成都市的事業(yè)單位改革引起了社會廣泛關注，尤其是醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制中的“管辦分離”運行模式為破解事業(yè)單位改革這把鎖找到了一把鑰匙。

一、改革的時代背景

　　長期以來，我國社會事業(yè)發(fā)展不但由政府包辦，而且實行的是政府出資建設、政府統(tǒng)一管理的體制。各級政府的社會事業(yè)行政主管部門通常既是實施全行業(yè)監(jiān)督管理的管理者，又是舉辦各類社會事業(yè)單位的出資人。這種政府行政主管部門既當“裁判員”又當“運動員”的“既管又辦、管辦不分”狀況，容易造成政府職能越位、缺位，不利于事業(yè)單位的運行和內(nèi)部機制活力的煥發(fā)，不利于形成多層次、多元化、有序競爭的公益事業(yè)發(fā)展格局，無法有效滿足人們的公益服務需求。而公立醫(yī)院更是計劃經(jīng)濟體制遺留的最頑固堡壘，隨著的不斷發(fā)展，政事、管辦合一的模式日益暴露出許多影響公立醫(yī)院進一步發(fā)展和人民群眾就醫(yī)的問題，比如醫(yī)院缺乏經(jīng)營自主權、財政撥款不足、醫(yī)務人員積極性不高、醫(yī)療服務水平低下等等。為增強事業(yè)單位的公益屬性、運行效率和調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，更好地滿足人民群眾日益增長的公益服務需求，國務院辦公廳于2005年3月發(fā)布《關于深化城市醫(yī)療服務體制改革的指導意見》提出在試點城市設立醫(yī)院管理中心，并配套推進醫(yī)療機構人事制度和收入分配方法的改革。2006年，《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》中首次明確提出“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開”的改革思路。2008年2月，黨的十七屆二中全會通過的《關于深化行政管理體制改革的意見》強調(diào)“按照政事分開、事企分開和管辦分離的原則”推進事業(yè)單位分類改革。4月出臺的國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出“改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式”。由于公立醫(yī)院改革沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可以照搬，沒有成熟的模式可以模仿。全國各地區(qū)、各城市在經(jīng)濟社會發(fā)展、居民對醫(yī)療服務的需求、管理能力等方面差異很大，因此，各地根據(jù)自身特點進行不同的探索。為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立統(tǒng)一高效權責一致的政府辦醫(yī)體制，成都市針對管辦不分舊體制下公立醫(yī)院存在“三低兩不足”的弊端，于開始在醫(yī)療衛(wèi)生領域探索管辦分離改革。

二、改革的主要措施

　　2015 年11 月，成都市根據(jù)《關于深化行政管理體制改革的意見》和《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》精神，結合成都實際制定了《成都市深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體方案》。方案明確“以基本醫(yī)療保障制度建設，推動需方主導的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，創(chuàng)新醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制，不斷擴大醫(yī)藥供給，優(yōu)化資源配置，提高效率和質(zhì)量，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標”，“實行公立醫(yī)院管辦分離，健全法人治理機制，改革人事分配制度，探索將部分公立醫(yī)院改制重組為經(jīng)營性醫(yī)療機構”的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位管辦分離改革思路。成都在學習借鑒無錫、北京等地公立醫(yī)院改革經(jīng)驗的基礎上積極探索公立醫(yī)院管理職能與舉辦職能真正分開。其主要措施是：

　　構建載體。為實行真正意義上的管辦分離創(chuàng)造必備的前提和條件，成都市通過深入調(diào)研、廣泛論證，最終達成了推進公立醫(yī)院“管辦分開”的共識，并于1月成立專門的醫(yī)院管理局負責全市公立醫(yī)院的管理。成都的醫(yī)管局在機構設置上有別于事業(yè)單位性質(zhì)的無錫模式和衛(wèi)生行政部門二級機構的北京模式。成都市醫(yī)管局是一個獨立的政府機構，雖然和成都市國資委合署辦公，實行一套班子兩塊牌子，但成都市醫(yī)管局設有獨立黨組，既獨立于國資委，又平行于衛(wèi)生局，即醫(yī)管局與衛(wèi)生局、國資委是平行運行的兄弟單位。成都市醫(yī)管局只設辦公室、綜合管理處、改革發(fā)展處，配備行政編制12名。