2018年南陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例范圍一覽

2018年城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由2017年每人每年150元調(diào)整到每人每年180元。

2018年全日制在校大中專院校學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由2017年每人每年90元調(diào)整到每人每年150元。

征繳時(shí)間

南陽市2018年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳時(shí)間為9月1日?12月31日。

今年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高的原因

因?yàn)殡S著我國財(cái)力提升，惠民政策不斷向基層傾斜，各級財(cái)政不斷提高對城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)保的補(bǔ)助，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平不斷提升，所以個(gè)人繳費(fèi)水平也隨著國家各級財(cái)政補(bǔ)助水平的提高而按比例提高，最終的目的是提高醫(yī)保的保障能力，提高各級住院報(bào)銷比例，使廣大居民能看起病、看好病。

一是普通門診醫(yī)療待遇。在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，可通過普通門診醫(yī)療待遇報(bào)銷。對建立門診統(tǒng)籌基金的地區(qū)，門診統(tǒng)籌累計(jì)報(bào)銷額度在當(dāng)?shù)厝司�繳費(fèi)額2倍左右，2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的最多可報(bào)銷300元左右。對建立家庭賬戶的地區(qū)，可使用家庭賬戶資金支付門診醫(yī)療費(fèi)用。

二是門診慢性病醫(yī)療待遇。將部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病(或治療項(xiàng)目)納入門診慢性病管理范圍。門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例不低于65%,實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。

南陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例范圍

參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)按標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，一年內(nèi)最高報(bào)15萬元。報(bào)銷指導(dǎo)意見如下：

醫(yī)療費(fèi)用較高怎么辦？

我省建立了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，如果城鄉(xiāng)居民患大病花費(fèi)高額醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保報(bào)銷后還可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇，自己負(fù)擔(dān)符合規(guī)定的住院費(fèi)用超過1.5萬元以上，按下述標(biāo)準(zhǔn)再給予報(bào)銷。大病保險(xiǎn)資金從各地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥,參保居民個(gè)人不再繳費(fèi)。其中：1.5萬元?5萬元（含5萬元）部分報(bào)銷50%；5萬元?10萬元（含10萬元）部分報(bào)銷60%；10萬元以上部分報(bào)銷70%；一年最高可報(bào)銷40萬元。

10、困難群眾醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

凡是我省戶口,參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且符合下列條件之一的，還能享受困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中包括建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)低保戶、困境兒童。

城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷

（一）按照《河南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”即時(shí)結(jié)算工作方案》要求，在2017年6月15日前，全省各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的“一站式”即時(shí)結(jié)算。目前，在本地定點(diǎn)醫(yī)院住院的參保居民，出院結(jié)算時(shí)，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)按規(guī)定直接報(bào)銷，個(gè)人只需繳納應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。2017年6月30日之前尚未實(shí)現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一站式”即時(shí)結(jié)算的部分參保居民，可持發(fā)票、住院病例等相關(guān)材料，抓緊到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

（二）參保居民需要到參保地以外醫(yī)院住院的，要通過參保地具備轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)院轉(zhuǎn)診并向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，如果就醫(yī)的醫(yī)院是異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院，可以直接報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用；如果不是，出院結(jié)算時(shí)個(gè)人全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后持發(fā)票和住院病歷等到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)。

12、城鄉(xiāng)居民患重特大疾病報(bào)銷

城鄉(xiāng)居民如果患以下43種重特大疾病（其中住院病種33種、門診病種10種），可以按規(guī)定享受我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障待遇，即在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，不設(shè)起付線；縣級、市級、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例分別是80%、70%、65%；門診腹膜透析的報(bào)銷比例是85%，其他門診病種報(bào)銷比例是80%。

困難群眾住院除享受基本醫(yī)療費(fèi)、大病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷外，個(gè)人負(fù)擔(dān)符合規(guī)定的費(fèi)用超過3000元的，還按以下規(guī)定報(bào)銷：3000?5000元（含5000元）部分按30%報(bào)銷；5000-10000元（含10000元）部分按40%報(bào)銷；10000?15000元（含15000元）部分按50%報(bào)銷；15000?50000元（含50000元）部分按80%報(bào)銷；50000元以上部分按90%報(bào)銷，沒有封頂線。