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生育保險是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度,國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼,二是生育醫(yī)療待遇。人社部《生育保險辦法(征求意見稿)》從2012年11月20日起面向社會公開征求意見。意見稿明確,生育險待遇將不再限戶籍,單位不繳生育險須掏生育費。
宿遷生育保險報銷條件
1、職工或者職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實施計劃生育手術(shù)時,用人單位為其連續(xù)繳費不足10個月的,職工生育醫(yī)療費用或者職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用待遇由生育保險基金支付;
2、職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補助,在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后,由生育保險基金支付。
3、符合國家計劃生育政策和法定生育條件。
宿遷生育保險報銷材料及流程
一、生育醫(yī)療費用報銷材料
1、發(fā)票
2、醫(yī)療費用明細(加蓋醫(yī)院印章)
3、出院記錄(小結(jié))
4、結(jié)婚證
5、基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》或《基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案表》
6、男職工配偶需提供未就業(yè)、未參保證明
7、患者本人身份證或社?◤(fù)印件
二、生育一次性營養(yǎng)費、生育津貼材料
1、出院記錄(小結(jié))
2、結(jié)婚證
3、符合個人發(fā)放條件的提供參保人員身份證、銀行卡或社?◤(fù)印件
4、單位對公賬戶
流程
1、準(zhǔn)備資料
2、社保中心生育科待遇支付計算
3、社保中心財務(wù)科審核
4、社保中心分管領(lǐng)導(dǎo)審核發(fā)放
宿遷生育保險報銷多少錢
生育保險報銷包括生育醫(yī)療費、生育津貼、一次性營養(yǎng)費補助。
產(chǎn)前檢查費用
職工或失業(yè)女職工在定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的費用,按800元的標(biāo)準(zhǔn)定額結(jié)算。
住院分娩費用
職工或失業(yè)女職工在二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的費用,按順產(chǎn)1800元、剖宮產(chǎn)3200元結(jié)算;
在三級定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的費用,按順產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3700元結(jié)算。
分娩住院期間因診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥費用,超過上述相應(yīng)支付限額以上部分的合規(guī)費用,生育保險基金按50%的比例支付。
流產(chǎn)引產(chǎn)費用
職工或失業(yè)女職工在定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的費用,妊娠2個月內(nèi)流引產(chǎn)的按300元;
妊娠滿2個月、不滿4個月流引產(chǎn)的按500元;
妊娠滿4個月、不滿7個月流引產(chǎn)的按1800元;
7個月以上(含7個月)引產(chǎn)的按2800元結(jié)算。
生育津貼
生育津貼是職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計發(fā),計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。
1、生育的,享受128天的生育津貼,其中難產(chǎn)的,增加15天的生育津貼;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加15天的生育津貼;
2、妊娠不滿2個月流產(chǎn)的,享受20天的生育津貼;妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)的,享受30天的生育津貼;妊娠滿3個月不滿7個月流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受42天的生育津貼;妊娠滿7個月引產(chǎn)的,享受98天的生育津貼;
3、實行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的,享受21天的生育津貼;實行輸精管結(jié)扎手術(shù)的,享受7天的生育津貼;
4、實行輸卵管復(fù)通手術(shù)的,享受21天的生育津貼;實行輸精管復(fù)通手術(shù)的,享受14天的生育津貼;
5、放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的,享受2天的生育津貼;
6、符合國家和省有關(guān)規(guī)定享受護理假的,享受15天的生育津貼。
舉例:如果一個職工在2016.1.10順產(chǎn)一胎兒,此職工所在單位2014.7-2015.6期間參保單位生育保險的平均繳費基數(shù)為3000元,則此職工享受的生育津貼為3000/30128=12800元
一次性營養(yǎng)費補助
按照宿遷上年度職工平均工資的2%。
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