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廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件及報(bào)銷范圍

更新:2023-09-16 11:53:22 高考升學(xué)網(wǎng)

 為了加強(qiáng)生育保險(xiǎn)管理工作,維護(hù)廣大女性職工的權(quán)益,根據(jù)國(guó)家、廣東省、廣州市的有關(guān)規(guī)定,企業(yè)必須為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)用。下面將詳細(xì)介紹廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件及報(bào)銷范圍,以便市民查詢。

  報(bào)銷條件說(shuō)明

  1、用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上(不含1年),并且繼續(xù)為其繳費(fèi);

  2、符合國(guó)家和省人口計(jì)劃生育規(guī)定;

  3、符合生育保險(xiǎn)報(bào)銷期限的,即:女職工分娩或終止妊娠后1年內(nèi),逾期申辦的,社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予受理。

  生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

  生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍主要包括計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)。詳細(xì)情況如下:

  一、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi):參保職工在本市生育保險(xiǎn)或基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),經(jīng)審批在境內(nèi)異地施行計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的手術(shù)費(fèi)。

  二、生育醫(yī)療費(fèi):

  a、參保職工因急診(包括分娩、產(chǎn)科疾病、流產(chǎn))在非選定醫(yī)院發(fā)生的屬生育保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用;

  b、經(jīng)審批在境內(nèi)異地生育或者終止妊娠所分升的醫(yī)療費(fèi)用;

  c、產(chǎn)假期內(nèi)因產(chǎn)科并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

  d、其它符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

  生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷說(shuō)明:

  1、在醫(yī)保中心確認(rèn)生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用,由廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局同醫(yī)院定額結(jié)算(超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算)。

  2、懷孕16周前的突然流產(chǎn),非定點(diǎn)醫(yī)院的急診、產(chǎn)假期間的產(chǎn)科并發(fā)癥按核定數(shù)報(bào)銷。

  3、異地分娩的醫(yī)療費(fèi)用,低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際報(bào)銷;高于定額標(biāo)準(zhǔn)的,按定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

  申領(lǐng)生育保險(xiǎn)資料:

  (1)《職工生育保險(xiǎn)待遇審核表》一式二份;

  (2)《計(jì)劃生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件或夫婦雙方在本市居住地、戶籍所在地街道計(jì)生部門(mén)出具的符合人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定的證明(本市戶籍參保人的證明由戶籍所在地街道計(jì)生部門(mén)提供,非本市戶籍參保人的證明由居住地街道計(jì)生部門(mén)提供);

  (3)根據(jù)下列不同的情況,同時(shí)提供相關(guān)憑證:

  1、順產(chǎn),難產(chǎn):

  A.《出生證》(原件及復(fù)印件);

  B.《獨(dú)生子女父母光榮證》(原件及復(fù)印件,無(wú)可不提供);

  C.難產(chǎn)的附帶醫(yī)院診斷證明書(shū)(原件及復(fù)印件);

  2、產(chǎn)婦或嬰兒死亡:

  《死亡報(bào)告書(shū)》(原件及復(fù)印件)。

  醫(yī)院診斷證明書(shū)(原件及復(fù)印件)

  3、流產(chǎn):

  醫(yī)院診斷證明書(shū)(原件及復(fù)印件)

  4、男配偶假期工資:

  A.《出生證》(原件及復(fù)印件);

  B.《獨(dú)生子女父母光榮證》(原件及復(fù)印件)。

  5、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù):

  A.醫(yī)院診斷證明或病假建議(內(nèi)容包括手術(shù)名稱)原件和復(fù)印件。

  B.男、女職工施行復(fù)通術(shù)者須提供區(qū)(縣)級(jí)以上計(jì)劃生育行政部門(mén)批準(zhǔn)手術(shù)的證明原件和復(fù)印件。

  溫馨提示:

  1、醫(yī)院診斷證明應(yīng)為區(qū)級(jí)(或鎮(zhèn)級(jí))及以上醫(yī)院證明方有效。

  2、懷孕16周前的突然流產(chǎn)、非定點(diǎn)醫(yī)院的急診、產(chǎn)假期內(nèi)的產(chǎn)科并發(fā)癥、異地分娩的醫(yī)療費(fèi)用等,按有關(guān)規(guī)定向醫(yī)保局申報(bào),經(jīng)審核確認(rèn)的費(fèi)用將直接撥至單位帳戶。

  3、所有復(fù)印件都必須用A4紙復(fù)印。

  4、非本市戶籍的育齡參保人,應(yīng)當(dāng)向本市現(xiàn)居住地鎮(zhèn)、街道計(jì)劃生育工作機(jī)構(gòu)辦理生育申報(bào)備案。

  5、申領(lǐng)女職工生育保險(xiǎn)待遇時(shí)不提供《獨(dú)生子女父母光榮證》的,不享受相應(yīng)的獨(dú)生子女津貼。

  6、“生育津貼”或“男配偶看護(hù)假期工資”由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付到參保人生育時(shí)所在的用人單位,按參保人在“生育時(shí)所在單位”實(shí)際享受的產(chǎn)假天數(shù)核發(fā)。


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