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各縣(自治縣、區(qū))人民政府(管委會(huì)),市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu):
《畢節(jié)市2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償方案》已經(jīng)市人民政府同意,現(xiàn)印發(fā)你們,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
畢節(jié)市人民政府辦公室
2018年1月5日
(此件公開(kāi)發(fā)布)
畢節(jié)市2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償方案
為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”)制度,提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)�;鸾y(tǒng)籌層次,增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力和醫(yī)療保障水平,根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2016〕3 號(hào))、《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于做好整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)工作的通知》(國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕5 號(hào))、《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<畢節(jié)市、黔西南自治州整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作試點(diǎn)方案>的通知》(黔府辦函〔2015〕187號(hào))等文件精神,結(jié)合實(shí)際,制定本方案。
一、參保范圍
2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍為:全市除參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外的城鄉(xiāng)居民(含在校大學(xué)生、因婚暫未入戶人員及新生嬰兒);外地來(lái)我市務(wù)工未在原居住地參保的人員;計(jì)劃或可能在籌資年度生育的胎兒需提前繳費(fèi)參保。公安機(jī)關(guān)“三所”羈押人員和監(jiān)獄服刑人員按《貴州省公安廳 貴州省人力資源和社會(huì)保障廳 貴州省衛(wèi)生廳關(guān)于公安監(jiān)管場(chǎng)所被監(jiān)管人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》(黔公通〔2012〕116號(hào))和《省司法廳 省衛(wèi)生廳 省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于我省監(jiān)獄服刑人員參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》(黔司通〔2014〕16號(hào))規(guī)定進(jìn)行實(shí)名制參保。
二、籌資標(biāo)準(zhǔn)
2018年個(gè)人繳費(fèi)120元/人/年,各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)待國(guó)家和省補(bǔ)助政策出臺(tái)后按規(guī)定執(zhí)行。對(duì)精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口中的大病患者、特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、享受撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象、計(jì)生“兩戶”家庭成員、二十世紀(jì)六十年代初精減退職老職工、艾滋病人和艾滋病機(jī)會(huì)性感染者、家庭經(jīng)濟(jì)困難的精神病患者、肇事肇禍的精神病患者、低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人以及80歲以上低保老年人、因醫(yī)療自付費(fèi)用過(guò)高導(dǎo)致家庭無(wú)力承擔(dān)的患者等特殊人群的參保金繳納,按《畢節(jié)市提高農(nóng)村特殊人群醫(yī)療救助保障水平促進(jìn)精準(zhǔn)扶貧工作方案(試行)》(畢府辦通〔2015〕47號(hào))規(guī)定執(zhí)行。對(duì)建檔立卡農(nóng)村貧困人口,除由民政部門、衛(wèi)生計(jì)生部門分別資助當(dāng)年度個(gè)人參保繳費(fèi)的人群外,其余建檔立卡農(nóng)村貧困人口,當(dāng)年度個(gè)人參保繳費(fèi),由當(dāng)?shù)卣匆?guī)定給予補(bǔ)貼,確保建檔立卡農(nóng)村貧困人口100%參合。
三、基金管理
城鄉(xiāng)居民醫(yī)�;饘�(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金提取風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)金和撥付大病醫(yī)�;鸷�,剩余部分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。2018年,根據(jù)《畢節(jié)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌管理暫行辦法》(畢財(cái)社〔2017〕14號(hào))的相關(guān)規(guī)定,風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)金從當(dāng)年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)�;I資總額中按5%的比例提取,達(dá)到當(dāng)年籌資總額的10%后不再提取。按41元/人標(biāo)準(zhǔn)提取大病醫(yī)�;�,剩余部分按3:7劃分為門診統(tǒng)籌基金和住院統(tǒng)籌基金。
四、參保待遇
全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障包括:住院統(tǒng)籌(一般住院、住院分娩);門診統(tǒng)籌(普通門診、一般診療費(fèi)支付基金、特殊病種大額門診、慢病門診);大病統(tǒng)籌。
(一)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院補(bǔ)償
1.起付線標(biāo)準(zhǔn)(如表1):
表1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院補(bǔ)償起付線表
達(dá)州退休后養(yǎng)老保險(xiǎn)
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