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天水職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

更新:2023-09-14 23:26:54 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)療保險報銷范圍是什么?在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險的報銷范圍,醫(yī)保對每個人都是公平的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

據(jù)悉,對參保人員年度內(nèi)發(fā)生的住院和門診特殊病種治療的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和職工補(bǔ)充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助補(bǔ)償后,個人負(fù)擔(dān)超過上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入50%以上的部分給予保障。其中,統(tǒng)籌基金的最高支付限額本市為60000元。同時,省內(nèi)啟動實施新農(nóng)合大病保險工作,對國家確定的20類重大疾病政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,在省內(nèi)新農(nóng)合重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療按70%比例報銷(市外須經(jīng)轉(zhuǎn)診備案)后,再由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)按規(guī)定實行二次報銷,個人最高補(bǔ)償限額20萬元。

此外,在職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計超過2000元以上部分,合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。天水市醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下部分醫(yī)療費(fèi),參保人員自付部分是按分段計算的辦法累計的,具體比例如下:起付標(biāo)準(zhǔn)—5000元、5001—10000元、10001元以上三個標(biāo)準(zhǔn)段,在職職工分別按10%、8%、5%計算,即在職職工分別報銷90%、92%、95%;退休人員分別按8%、6%、3%計算,即退休人員分別報銷92%、94%、97%。

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