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玉林職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

更新:2023-09-14 03:25:06 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)療保險報銷范圍是什么?在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險的報銷范圍,醫(yī)保對每個人都是公平的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

玉林醫(yī)療保險報銷范圍

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的待遇包括:門診醫(yī)療統(tǒng)籌、門診特殊慢性病醫(yī)療待遇、急診留觀醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇、意外傷害醫(yī)療待遇。

根據(jù)自治區(qū)人社廳發(fā)布的通知,參保人員在門診、住院治療時,按規(guī)定使用伊馬替尼(膠囊、片)、尼洛替尼膠囊、達(dá)沙替尼片、舒尼替尼膠囊、吉非替尼片、替諾福韋二吡呋酯片、?颂婺崞7種特殊藥品治療的費用,納入廣西基本醫(yī)療保險乙類支付范圍。

此外,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為慢性粒細(xì)胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤、非小細(xì)胞肺癌、慢性乙型肝炎,并且經(jīng)各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定為各種惡性腫瘤、慢性肝炎治療鞏固期的門診特殊慢性病病種參保人員,使用上述7種特殊藥品治療的費用,也一起納入門診特殊慢性病支付范圍并實行病種年度基金限額支付。

玉林醫(yī)療保險報銷比例

在職職工醫(yī)保報銷比例:

1、到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,報銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

注:無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費用,一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān):

注:如住的是三級醫(yī)院。

1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;

2、3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%;

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

玉林醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)

繳費比例

桂林市醫(yī)療保險繳納比例統(tǒng)一為 :個人承擔(dān)2%,單位承擔(dān)7%。

繳費基數(shù)

桂林市醫(yī)療保險繳納基數(shù)統(tǒng)一為 :3346.5元

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