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一、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參加范圍
本省范圍內(nèi)的下列人員可依照本辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn):
(一)在依法登記的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其它個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織中就業(yè)的人員;
(二)以非全日制、臨時(shí)性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員;
(三)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿后仍未就業(yè)的人員;
(四)在確無能力按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的城鎮(zhèn)用人單位中就業(yè)或保留人事勞動(dòng)關(guān)系的人員。
以上人員統(tǒng)稱城鎮(zhèn)個(gè)人。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納
(一)城鎮(zhèn)個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù),以本人所在市、縣職工上年度月平均工資水平確定,繳費(fèi)比例檔次,由參保人員本人按下列辦法選擇:
1、按照《條例》規(guī)定的比例繳納;
2、按照6%的比例繳納。
以城鎮(zhèn)個(gè)人身份選擇的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納比例檔次一經(jīng)選定,5年內(nèi)不再變動(dòng)。
(二)社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納數(shù)額,按照《海南省社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡稱《補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》)確定。
(三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月核定,按季或按年征收。社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度核定和征收。按季、按年征收的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)要在季初或年初繳納;踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人向社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)關(guān)繳納。
(四)實(shí)施范圍中,第(三)項(xiàng)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由個(gè)人承擔(dān);第(一)、(二)和(四)項(xiàng)范圍的人員,按照6%比例繳費(fèi)的4%部分和按照《條例》規(guī)定比率繳費(fèi)應(yīng)由單位或雇主繳納的部分,可由個(gè)人墊付,個(gè)人有權(quán)要求單位或雇主補(bǔ)償。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
(一)城鎮(zhèn)個(gè)人按照不同的繳費(fèi)檔次,分別享受不同的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇:
1、按照《條例》規(guī)定比例繳費(fèi)的,享受其基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌帳戶支付的待遇;
2、按照6%比例繳納的,2%計(jì)入本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶,4%計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌帳戶,享受其相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
按規(guī)定繳納社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,按本辦法規(guī)定享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(二)城鎮(zhèn)個(gè)人在繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一定時(shí)間后方能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌帳戶及社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇:
1、繳費(fèi)滿6個(gè)月方能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;
2、繳費(fèi)滿6個(gè)月不滿1年的,在此期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付不超過2000元,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付不超過1000元;
3、繳費(fèi)滿1年以上的,按《條例》、《細(xì)則》和《補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
在以城鎮(zhèn)個(gè)人身份參保前已參加我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上且未中斷過繳費(fèi)的,按本辦法繳費(fèi)后,即可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(三)以城鎮(zhèn)個(gè)人身份參保后未連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,未繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,不予支付:
1、以城鎮(zhèn)個(gè)人身份參保后中斷繳費(fèi)時(shí)間累計(jì)在3個(gè)月以內(nèi)的,可以補(bǔ)繳,欠繳期間享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇金額不超過補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的2倍;
2、參保后中斷繳費(fèi)累計(jì)3個(gè)月以上的,視為停保,不再補(bǔ)繳;
3、停保后再次繳費(fèi)的,其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按新參保人員辦法處理。
(四)以城鎮(zhèn)個(gè)人身份參保后退休的,按照《條例》、《細(xì)則》和《補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的退休人員同等待遇標(biāo)準(zhǔn),享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,但有下列情形之一的,退休后不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇:
1、未參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)且以城鎮(zhèn)個(gè)人身份繳費(fèi)不足2年的;
2、曾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),但實(shí)際繳費(fèi)年限不足1年且以城鎮(zhèn)個(gè)人身份繳費(fèi)不足1年的;
3、首次以城鎮(zhèn)個(gè)人名義參保后,歷年中斷繳費(fèi)的時(shí)間累計(jì)滿1年的;
4、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)的原工齡)不足15年的。
上述人員符合社會(huì)醫(yī)療救助規(guī)定的,其醫(yī)療保障納入社會(huì)醫(yī)療救助范圍。
達(dá)州大病醫(yī)保救助怎
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