當前位置:高考升學網(wǎng) > 醫(yī)療保險 > 正文
根據(jù)市人民政府辦公廳《關于印發(fā)烏魯木齊市開展城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作的實施方案》(烏政辦[2015]570號)要求,我市從1月1日起建立城鎮(zhèn)居民大病保障制度。
一、城鎮(zhèn)居民大病保障制度實施后,繳費有何變化?
1月1日起,我市參保城鎮(zhèn)居民按時繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費,在享受基本醫(yī)療保險待遇的基礎上,即可再次享受城鎮(zhèn)居民大病保險補償,參保城鎮(zhèn)居民不需再繳納城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療補助費用。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準為:成年人150元/人/年、未成年人40元/人/年、低保人員和殘疾人員按50%標準繳費。
二、城鎮(zhèn)居民大病保障制度實施后,住院醫(yī)療費待遇享受有何變化?
1月1日起,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額由3萬元調整為9萬元(最高支付限額指一個自然年度內,納入基本醫(yī)療保險支付范圍內的醫(yī)療費用總和)。參保城鎮(zhèn)居民患病后,年度內住院費用累計在9萬元以內的,按照不同醫(yī)療機構等級享受醫(yī)療待遇:一級醫(yī)療機構基本醫(yī)療保險支付85%,個人自付15%;二級醫(yī)療機構基本醫(yī)療保險支付70%,個人自付30%;三級醫(yī)療機構基本醫(yī)療保險支付55%,個人自付45%。
在享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇的基礎上,年度內參保城鎮(zhèn)居民個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過1.5萬元以上(含1.5萬元)的,可再次享受城鎮(zhèn)居民大病保險補償。大病保險按分段比例累進補償:個人自付合規(guī)醫(yī)療費用在5萬元以下(含5萬元)部分按50%予以補助; 5—10萬元(含10萬元)部分按55%予以補助; 10—20萬元(含20萬元)部分按60%予以補助; 20萬元以上部分按65%予以補助,不設最高支付限額。
三、參保居民如何享受大病報銷待遇?
例如:參保居民李某患病在三級醫(yī)院住院,醫(yī)療總費用180000元,包括合規(guī)醫(yī)療費用177000元(其中先行自付8000元),自費費用3000元。醫(yī)保報銷具體計算過程如下:
進入基本醫(yī)療保險金額:90000元
基本醫(yī)療起付線600元
基本醫(yī)療保險報銷支付額:(90000-600)×0.55=49170元
超出基本醫(yī)療保險合規(guī)費用:177000-90000=87000元本次進入大病合規(guī)費用:
600+(90000-600)×0.45+87000=127830元
因年度大病合規(guī)累加費用已達到補償10-20萬段,按對應比例60%報銷。
大病保險補償:(127830-15000)×60%= 67698元
參保居民李某本次住院基本醫(yī)療保險報銷金額與大病保險補償金額總額為49170+67698=116868元,達到本次住院醫(yī)療費支出總額的65%。
四、什么是“合規(guī)醫(yī)療費用”?
城鎮(zhèn)居民住院實際發(fā)生的費用符合《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄及醫(yī)療服務設施項目》等政策范圍內的醫(yī)療費用為合規(guī)醫(yī)療費用。不在此范圍內的項目,稱為丙類自費項目,基本醫(yī)療保險不予報銷。
五、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險人員如何就醫(yī)?
(一)持身份證、社會保障卡到首診定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
(二)因病情需要到更高等級醫(yī)療機構就診的,由首診醫(yī)療機構開具《轉診轉院證明》轉往高一級定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
(三)出院刷卡結算。
提示:
因病情需要確需轉往外地醫(yī)療機構就醫(yī)的,先由本地三級定點醫(yī)療機構開具《轉診轉院證明》,到市社會保險管理局醫(yī)療、生育保險待遇支付科辦理醫(yī)療轉診備案手續(xù),方可在外地就醫(yī)。醫(yī)療費用本人先行墊付,待出院結算后3個月內持住院發(fā)票及相關材料到備案科室申請報銷。
達州大病醫(yī)保救助怎
時間:2023-09-15 23:0:35廣安大病醫(yī)保救助怎
時間:2023-09-21 19:0:12宜賓大病醫(yī)保救助怎
時間:2023-09-20 14:0:48南充大病醫(yī)保救助怎
時間:2023-09-19 13:0:10