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城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保人納入保障;醫(yī)保和新農(nóng)合支出,居民不額外繳費
報銷辦法
基本醫(yī)保報銷后,個人負擔(dān)超過上年居民平均收入的費用,5萬以內(nèi)報50%,5萬以上報60%
今后,北京城鄉(xiāng)居民若身患重病,除了享受基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合報銷之外,還可能再獲得一筆大病報銷。
昨日,《北京市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法》對外發(fā)布,凡北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合參保人,年度醫(yī)療費用超過指定額度,超出支出可按比例報銷,且報銷不設(shè)封頂線。的大病今年即可報銷,一年一結(jié)算。
今年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)50元
大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人,所需資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī);、新農(nóng)合基金中劃出,不再額外增加居民個人繳費負擔(dān)。
市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹,城鎮(zhèn)居民大病險資金實行全市統(tǒng)籌,由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥;農(nóng)村的大病險資金則由新農(nóng)合基金按照5%劃撥。
韓曉芳稱,北京當(dāng)前城鄉(xiāng)居民平均基本醫(yī)保水平為680元,今年將有大幅提升,達到1000元。按5%的標(biāo)準(zhǔn)劃撥大病醫(yī)保資金,則大病保險人均籌資標(biāo)準(zhǔn)50元。
大病險資金今年超2億
今年全市城鄉(xiāng)參保人員為414萬人,按5%計算,今年大病險資金將達2.07億元。
我國現(xiàn)有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。市醫(yī)改辦昨日表示,開展大病保險,對大病發(fā)生的高額醫(yī)療費給予報銷,目的就是為避免因病致貧、因病返貧。
報銷金額上不封頂
該政策規(guī)定,城鄉(xiāng)居民在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合北京醫(yī)保報銷范圍的費用,在基本醫(yī)療保險報銷后,城鎮(zhèn)居民個人負擔(dān)超過上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的高額費用;農(nóng)村居民個人負擔(dān)超過上一年度農(nóng)村居民年人均純收入的高額費用,將納入城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍。
大病保險實行“分段計算、累加支付”。城鄉(xiāng)居民發(fā)生起付金額以上、5萬元(含)以內(nèi)的費用,由大病保險資金報銷50%;超過5萬元的費用,由大病保險資金報銷60%。此項報銷上不封頂。
此項政策從今年1月1日起實施。由于是報銷上年費用,因此涉及此項內(nèi)容的大病花銷即可報銷。
據(jù)悉,北京基本醫(yī)保已實現(xiàn)全覆蓋。當(dāng)前,北京醫(yī)保報銷水平是城鎮(zhèn)居民最高17萬,農(nóng)村居民最高18萬,職工最高30萬。
■ 釋疑
報銷起付金額是多少?
1月中旬將發(fā)布,以當(dāng)年居民收入為標(biāo)準(zhǔn)
按照此次政策,一般醫(yī)保報銷之后,個人負擔(dān)的費用要超過起付金額(上年城鎮(zhèn)居民年均可支配收入、以及農(nóng)村居民上年人均純收入的),才可以予以報銷。那么,這個起付金額到底是多少呢?
對此,市醫(yī)改辦有關(guān)負責(zé)人表示,今年第一批報銷的,要以的居民收入為起付金額。這個數(shù)據(jù)估計到1月中旬人代會召開時就會公布,屆時市人社局將根據(jù)城鄉(xiāng)居民的收入,取一個相近的整數(shù),作為報銷的起付金額。
數(shù)據(jù)顯示,,北京城鎮(zhèn)居民人均可支配收入達到36469元,農(nóng)村居民人均純收入16476元。而今年前11月,城鎮(zhèn)居民人均可支配收入36736元;農(nóng)村居民人均現(xiàn)金收入19835元。
大病險資金是否夠用?
醫(yī)保基金收支基本平衡,需嚴(yán)控騙保漏洞
市醫(yī)改辦表示,大病醫(yī)保的政策在提高老百姓保障水平的基礎(chǔ)上,客觀上也會刺激一些醫(yī)療需求,比如重復(fù)看病的問題。因此,還需要加大對醫(yī);鸬墓芾,把錢花好,堵塞漏洞,減少、嚴(yán)格控制不該發(fā)生的費用。
據(jù)介紹,當(dāng)前醫(yī)保基金支出有一些漏洞,包括騙保等問題。近日北京有4個醫(yī)院摘牌,就是因為醫(yī)保管理存在漏洞,因此要加大醫(yī);鸬墓芾。
當(dāng)前醫(yī);鸾Y(jié)余有多少?市人社局有關(guān)負責(zé)人表示,北京的醫(yī);疬\行健康,收支也可以實現(xiàn)基本平衡。
資料顯示,末,北京曾首次披露醫(yī);疬\行情況。當(dāng)年1-9月,北京醫(yī);甬(dāng)期結(jié)余8.1億元,歷年結(jié)余200億元。當(dāng)年1-9月,北京全市醫(yī)保基金收入274億元,支出265.9億元,以此計算,200億元結(jié)余大約為6個月的支出額。相關(guān)負責(zé)人介紹,這正好處于醫(yī)保基金管理的最佳狀態(tài)。
能否徹底杜絕因病致貧?
基本醫(yī)保應(yīng)有合理界線,依然會存在困難個體
北京市醫(yī)改專家組成員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君曾表示,在我國現(xiàn)有制度下,在很多地區(qū),城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的保障水平比較低,特別是新農(nóng)合的保障群體,一旦患了大病,報銷可能從幾千元到一兩萬元不等,遠遠不能抵消巨額花費,會給家庭經(jīng)濟狀況帶來災(zāi)難性的壓力。
但按當(dāng)前政策,由于每個家庭能夠負擔(dān)的醫(yī)療費用有所差異,開展大病保險,也不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災(zāi)難性支出。極少數(shù)低收入或發(fā)生巨額醫(yī)療費用的人,還有可能面臨困境,如腎移植后期的養(yǎng)護等。按照此次規(guī)定,依然得不到報銷,那怎么辦?
對此市醫(yī)改辦表示,北京的醫(yī)療技術(shù)和用藥水平比較高,基本醫(yī)保也確實應(yīng)該有一個合理的界線;踞t(yī)保的錢是老百姓的救命錢,應(yīng)該用在最急需的地方。
有關(guān)人士表示,一些特殊病種確實有這個問題,不在報銷范圍,花銷又高。但北京也有一些救助渠道,能夠在一定程度上解決他們的問題。
■ 背景
北京自2008年起,即在全國率先實現(xiàn)了醫(yī)療保障制度全覆蓋,醫(yī)保體系目前已覆蓋所有京籍人員及外地戶籍在京工作的人群。對于職工、居民醫(yī)保,北京都已建立起門診報銷和住院“保大病”的保障制度。
8月,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等6部門公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》,以避免因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。
針對一些特別貴的大病,我國將建立補充醫(yī)保報銷制度,在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上,再次給予報銷,要求實際報銷比例不低于50%。
目前,全國絕大多數(shù)省份已出臺此項政策。
達州大病醫(yī)保救助怎
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