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醫(yī)保報(bào)銷“全國漫游”仍障礙重重 各地利益難平衡

更新:2023-09-21 00:36:22 高考升學(xué)網(wǎng)

  來自四川達(dá)州市的王大爺患有糖尿病,為了方便照顧,兒子將他接到了北京。然而,王大爺卻攤上了一件更“尷尬”的事———看病報(bào)銷難。“每個(gè)月開藥要花三四千元。每次報(bào)銷往往要等半年,攢齊一兩萬元,再讓兒子把單據(jù)寄回老家請親戚代報(bào)。如果蓋章不全,還有可能報(bào)不成。”王大爺無奈地說。

  王大爺?shù)脑庥鲆驳莱隽宋覈t(yī)保異地報(bào)銷難的現(xiàn)狀。雖然近年來部分省市已開始試點(diǎn)醫(yī)保異地即時(shí)結(jié)算,但“全國漫游”仍面臨政策不完善、統(tǒng)籌層次低、信息不暢通等屏障。

醫(yī)保異地報(bào)銷成“心病”,部分省市探索異地即時(shí)結(jié)算

  我國的基本醫(yī)保體系已覆蓋95%以上的人口。雖然老百姓看病報(bào)銷比例在逐年提高,但醫(yī)保異地即時(shí)結(jié)算并不是件容易的事。

  退休后,黃大爺從四川南充來到了成都,與兒女們住在一起。家庭團(tuán)聚了,但新的麻煩又出來了。黃大爺患有腦血管疾病,是醫(yī)院的?,到了冬天更甚。由于醫(yī)保參保地在南充,每次住院后,他都得帶上一堆看病的資料回老家報(bào)銷。

  跟王大爺一樣有類似遭遇的人越來越多。根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《中國流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2015》顯示,,我國流動(dòng)人口已達(dá)到2.36 億。外出打工的農(nóng)民工、到外地養(yǎng)老的老人、去大城市治病的人……隨著我國流動(dòng)人口的增加,尤其是患大病、慢性病的家庭,醫(yī)保異地報(bào)銷個(gè)人負(fù)擔(dān)重、手續(xù)煩瑣、報(bào)銷周期長等問題已成為很多人的一塊“心病”。不久前召開的四川省委經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議上,省人社廳給有著黃大爺同樣煩惱的人們帶來一個(gè)好消息:有望實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“一卡通”,在全省范圍實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。讓黃大爺憂心的異地就醫(yī)報(bào)銷先墊付,再來回跑動(dòng)報(bào)銷的問題,在四川省即將成為歷史。

  記者從四川省醫(yī)保局了解到,實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保異地就醫(yī)后,將按照“參保地待遇、就醫(yī)地結(jié)算、就醫(yī)地監(jiān)管、全省統(tǒng)一清算”的原則,制定異地就醫(yī)管理的相關(guān)制度,涉及刷卡流程、經(jīng)辦流程、就醫(yī)監(jiān)管等細(xì)節(jié)問題。四川省醫(yī)保局局長曾宏說,實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算后報(bào)銷政策不變,仍按參保地政策執(zhí)行。

  據(jù)了解,和四川一樣,近年來,部分省市已開始試點(diǎn)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算,為解決異地醫(yī)保報(bào)銷難問題而努力:海南省已與廣西、貴州、山西、黑龍江等地簽訂了異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議;上海先后與浙江的嘉興、杭州、湖州等城市建立了異地就醫(yī)委托報(bào)銷協(xié)作機(jī)制……

利益難平衡、統(tǒng)籌層次低,醫(yī)保“全國漫游”阻力大

  雖然全國已有探索和試點(diǎn),但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),利益難平衡、統(tǒng)籌層次低、各省之間信息聯(lián)通不暢仍是制約醫(yī)保“全國漫游”的主要阻力。

  目前,我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度由新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成,但三項(xiàng)醫(yī)保制度卻存在各省政策不統(tǒng)一、利益難以平衡的問題。

  中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長莊一強(qiáng)說,我國醫(yī)保實(shí)行屬地管理,由于各省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同,各地現(xiàn)行醫(yī)保政策也不一樣,報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例存在較大差異,收費(fèi)水平、診療項(xiàng)目等也都不同。各省醫(yī);鹩邢,尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距較大的兩地之間,醫(yī);I資水平差異較大,利益難以平衡,因此,醫(yī)保異地對接阻力也就很大。例如,在較發(fā)達(dá)地區(qū),醫(yī)保待遇水平高,外來人口如果全部在當(dāng)?shù)貓?bào)銷,可能會(huì)導(dǎo)致原參保地醫(yī)保基金難以承受。

  “三種醫(yī)保制度還未實(shí)現(xiàn)完全并軌。”四川省醫(yī)保局局長曾宏說,目前,新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部門管理經(jīng)辦,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由社保部門管理經(jīng)辦。醫(yī)保的城鄉(xiāng)分割管理導(dǎo)致在經(jīng)辦管理效率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門結(jié)算、人員重復(fù)參保等方面都存在弊端,給異地結(jié)算帶來一定困難。

  統(tǒng)籌層次較低也加劇了醫(yī)保異地即時(shí)結(jié)算的困難。西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授丁少群說,目前我國醫(yī)保的統(tǒng)籌層次比較低,大部分都是以市、縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。各統(tǒng)籌地區(qū)存在報(bào)銷目錄、報(bào)銷比例等政策的差異,如果缺乏統(tǒng)一規(guī)劃協(xié)調(diào)管理開展即時(shí)結(jié)算工作,將大大增加提供異地服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理成本。如外地一家醫(yī)院就可能和幾十個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別簽訂協(xié)議,醫(yī)院的壓力會(huì)很大。

  另外,在技術(shù)層面上,目前各省之間還未實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息的互通互聯(lián)。丁少群認(rèn)為,大部分省市還沒有建立省級醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算中心,各地之間醫(yī)保信息沒有聯(lián)網(wǎng)。因此,沒法實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)報(bào)銷。

  醫(yī)保“跟人走”需加強(qiáng)政策整合、信息互通

  面對醫(yī)保異地報(bào)銷“跑腿”、“墊支”等難題,有關(guān)專家認(rèn)為,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“跟人走”,需要多個(gè)部門協(xié)調(diào),加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),從國家層面上銜接、完善和統(tǒng)一有關(guān)的醫(yī)保政策,打破現(xiàn)有醫(yī)保制度條塊分割的局面,消解地方之間的利益沖突。

  首先要提高醫(yī)保報(bào)銷的統(tǒng)籌層次。丁少群認(rèn)為,如果同省內(nèi),醫(yī)療報(bào)銷的制度、政策統(tǒng)一,那么在各省之間醫(yī)保對接也相對容易,醫(yī)保異地報(bào)銷就不難實(shí)現(xiàn)。并且,對于勞動(dòng)力輸出省和勞動(dòng)力輸入省之間統(tǒng)籌水平的差距,可以先嘗試選取幾個(gè)大醫(yī)院作為異地結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),再逐步擴(kuò)大范圍。

  其次,針對各地醫(yī)保政策不同,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異,需要加快推進(jìn)異地就醫(yī)省級平臺(tái)建立。曾宏說,四川目前正著手開展異地就醫(yī)省級平臺(tái)的建設(shè),通過這個(gè)平臺(tái),可以將全省的醫(yī)保信息系統(tǒng)連接起來,各地醫(yī)療信息能夠共享,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保一卡通,在此基礎(chǔ)上,各省級平臺(tái)再與國家醫(yī)保信息平臺(tái)連接,形成全國聯(lián)網(wǎng),實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。

  第三,對于異地醫(yī)保結(jié)算監(jiān)管難、基金風(fēng)險(xiǎn)大的問題,需要制定完善相應(yīng)的配套政策措施,確保醫(yī)保基金使用安全。曾宏認(rèn)為,建立全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)經(jīng)辦管理工作制度,包括異地就醫(yī)刷卡流程、各級醫(yī)保局的工作職責(zé)、異地醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管制度、統(tǒng)一清算制度等,才能從制度和機(jī)制上保證異地就醫(yī)結(jié)算的落實(shí)。

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