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廣州醫(yī)保定點機構(gòu)擬分級

更新:2023-09-15 06:33:26 高考升學網(wǎng)

藥價收費、門診住院占考核分最高

  昨日,廣州市人社局公開征求《廣州市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理辦法》意見,提出對定點醫(yī)療機構(gòu)實行分級管理,等級評定結(jié)果將作為預撥周轉(zhuǎn)金和醫(yī)療費用年終清算的重要參考指標,藥價收費、門診住院等醫(yī)療服務(wù)情況占考核分數(shù)最高。

  2月12日至21日期間,市民以信函、電子郵件的方式提出意見和建議。

  評級與醫(yī)療等級不掛鉤

  意見稿擬規(guī)定,定點醫(yī)療機構(gòu)按AAA級、AA級、A級、無級別四個等級實施管理。定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理的等級評定與醫(yī)療機構(gòu)等級和屬性均不相關(guān),即能否評上AAA級與是否三甲醫(yī)院無關(guān)。

  等級評定結(jié)果將作為對定點醫(yī)療機構(gòu)預撥周轉(zhuǎn)金和醫(yī)療費用年終清算的重要參考指標。按照結(jié)算辦法,年度就醫(yī)人次平均費用高于平均費用定額結(jié)算標準的(115%封頂),最高可以按70%的比例補償相應的統(tǒng)籌費用。

  此外,AAA級、AA級定點醫(yī)療機構(gòu)可優(yōu)先開展醫(yī)療費結(jié)算新項目試點,優(yōu)先將其作為異地就醫(yī)合作的定點醫(yī)療機構(gòu)。

  物價收費等最影響考核

  意見稿擬規(guī)定,考核內(nèi)容包括:社會醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)管理情況,占總分值18%;為參保人提供醫(yī)療服務(wù)情況,占總分值60%;信息系統(tǒng)建設(shè)及管理情況,占總分值12%;醫(yī)療費用控制情況,占總分值10%。

  記者看到,“醫(yī)療服務(wù)情況”包括物價收費、藥品管理、待遇支付、門診就醫(yī)管理、門特門慢管理等方面,意見稿擬規(guī)定,不按醫(yī)療機構(gòu)級別收費標準規(guī)定執(zhí)行的,每查實一例扣10分;應由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用由參保人支付等行為的,每例扣20分;因未切實履行職責致冒用參保人資料辦理門診記賬的,每查實一例扣35分。

  定點醫(yī)療機構(gòu)實施動態(tài)管理,如新協(xié)議期內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)被查實存在違規(guī)問題受到通報處理的,降低一個評定等級。

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