除夕前啟用的廣州市“嬰兒安全島”試點13天就接到棄嬰51名，其中大部分棄嬰身患重大疾病。這些棄嬰不但揪住人們內(nèi)心最柔軟的部分，還讓大眾重新反思兒童的社會保障制度，尤其是我國的兒童大病醫(yī)保的制度空白所帶來的問題日益嚴重。兒童大病醫(yī)保為何難以啟動？建立兒童大病醫(yī)保的攔路虎是什么？本報記者就相關(guān)問題采訪了中國社會科學(xué)院社會政策研究中心秘書長唐鈞。

　　探因

我國兒童社會保障存在缺位

　　年底開始，我國包括西安、南京、廣州等地陸續(xù)建設(shè)了俗稱“棄嬰島”的嬰兒安全島。一時間，各地的棄嬰數(shù)量大增，開始有市民、專家質(zhì)疑“棄嬰島”在變相鼓勵棄嬰行為。中國社會科學(xué)院社會政策研究中心秘書長唐鈞并不同意。他認為，棄嬰島相反是給了棄嬰一個相對有保障的環(huán)境，避免了外界對棄嬰的二次傷害。

　　現(xiàn)狀一：

兒童醫(yī)療保障面過窄

　　實際上，棄嬰島所反映的深層次問題是我國兒童社會保障制度缺失。尤其從大部分的棄嬰均因身患重疾，父母無力醫(yī)治而被遺棄的現(xiàn)象可以看出，我國對于兒童的醫(yī)療保障制度不足。制度上的空白無疑讓患病兒童的父母們生活雪上加霜。唐鈞表示，目前國內(nèi)對兒童的醫(yī)療保障面過窄，即便是棄嬰進入福利院后都還要面臨的不單單是床位等的資源問題，還有對于重大疾病孤兒的醫(yī)療費用短缺。在不少超容的福利院，重癥兒童因醫(yī)療保障制度不足，無法得到合理的治療，福利院對于他們來說也只是個落腳點。

　　現(xiàn)狀二：

戶籍限制消減保障范圍

　　事實上，我國并非沒有對兒童的醫(yī)療保障。不同省市對于兒童醫(yī)保范圍都在居民醫(yī)保與新農(nóng)合醫(yī)保中有一定程度的覆蓋。以廣州的少兒醫(yī)保為例，有廣州市戶口以及在廣州接受義務(wù)教育的學(xué)生每年只需要繳納80元，可以享受門診以及部分住院醫(yī)療的費用報銷。由于少兒醫(yī)保針對的主要是基礎(chǔ)醫(yī)療，大部分可報銷醫(yī)院集中在社區(qū)醫(yī)院，在用藥藥品、診療項目以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施方面都有一定的限制通過統(tǒng)計，全年最高的報銷限額僅約8萬元。這對于身患重大疾病以及殘疾的兒童來說是不足以維持長久的醫(yī)療的。另外，對于戶籍的要求也讓部分患病兒童無法參保。從目前棄嬰以及廣州福利院的情況來看，不少棄嬰來自于外來務(wù)工人員家庭，少兒醫(yī)保對于他們來說可以說是起不了作用。同樣是保障兒童醫(yī)療，北京在2007年實施了針對非農(nóng)戶口的、以保大病為原則的“一老一小”醫(yī)保，也是由于對戶籍有限制，導(dǎo)致很多人無法享受。

　　另外，針對農(nóng)村戶口，2003年開始實行的“新農(nóng)合”可根據(jù)戶口所在地進行保障，這又使很多身在異地或到異地求醫(yī)的孩子身份尷尬，出現(xiàn)了不少進城務(wù)工子女即便參加卻依然無法擁有醫(yī)療保障的情況。

　　日本因為享有國民健康保險，一般人看病只需承擔所發(fā)生費用一般不會超過20%。而且，日本的兒童醫(yī)療保險制度覆蓋了所有日本兒童和在日本登記注冊的外國人子女，并無特殊的戶籍限制。

　　英國沒有專門的兒童醫(yī)療保險，但“國民健康服務(wù)（NHS）”為所有居民提供全套建立在公共基金之上的醫(yī)療服務(wù)，80%的費用由稅收支付。兒童也包括在此范圍內(nèi)。在歐洲很多國家都是這種情況，雖然沒有專門的保險，但歐洲兒童看病基本不花錢。

　　美國有一個多層次的兒童醫(yī)療保險制度。一部分是由父母所在公司提供家庭醫(yī)療保險計劃，員工和家屬無論看病買藥，都只需自付20%的費用，另外80%由保險公司支付。另外一部分是由父母自費向醫(yī)療保險公司直接購買家庭醫(yī)療保險，每年需花費幾千美元左右。針對低收入家庭，美國政府提供了兒童醫(yī)療保險計劃，一個4口之家年收入如果在3.4 萬美元以下，就有資格申請各州建立的免費兒童醫(yī)療保險項目。

　　觀察眼

解決棄嬰問題，還要把好生育關(guān)

　　練洪洋

　　棄嬰有三類，分別是女嬰、非婚生子、殘疾嬰兒。前兩類比例較低，且較易被領(lǐng)養(yǎng)，最麻煩的是殘疾嬰兒。如目前在哈爾濱市兒童福利院的嬰幼兒95%以上都有殘疾，80%以上都是缺血缺氧性腦病、精神發(fā)育遲滯、腦癱疾病等重度殘疾。這些嬰兒多半找不到領(lǐng)養(yǎng)者而只能靠兒童福利院醫(yī)治、供養(yǎng)，公共財政負擔很重。

　　對于遺棄病嬰，單純道德譴責沒有甚現(xiàn)實意義，哪怕有大病醫(yī)保，也未必能融化遺棄者的鐵石心腸（照顧病孩不僅是錢的問題）。對棄嬰現(xiàn)象，要是把這部分控制住，情況將無疑將會大大好轉(zhuǎn)。而降低新生兒出生缺陷率，在于加大“人口出生缺陷干預(yù)工程”力度，把好生育關(guān)。

　　婚檢、孕檢是降低新生兒缺陷率的重要手段�？上ё�2003年起，已實行9年的強制婚檢被取消，婚檢率大幅度下降。隨之而來的是，全國各地新生兒出生缺陷率出現(xiàn)上升態(tài)勢�；闄z率下降，一方面是公眾的意識不足，有些地方實施免費婚檢，但“領(lǐng)情”的新人寥寥無幾，免費婚檢也受到冷落；另一方面也與政策引導(dǎo)、鼓勵不足有關(guān)。許多地方雖然推行免費婚檢、孕檢政策，但習慣性地前置了諸多條件，譬如與戶籍制度捆綁、必須符合生育政策等等，導(dǎo)致最需要此項優(yōu)惠的人群（如進城務(wù)工的打工一族）往往可望而不可即。

　　強制婚檢取消后，許多專家呼吁，恢復(fù)婚檢�；闄z有必要恢復(fù)，甚至加強，但不是從行政上恢復(fù)、強制，而是用各種政策引導(dǎo)和鼓勵人們自覺選擇婚檢，恢復(fù)人們的婚檢意識。譬如降低免費門檻，增大受惠面；擴大婚檢范圍，覆蓋生育全過程。

　　求解

兒童大病醫(yī)保制度亟須建立

　　各種保障模式的保障力度與重大疾病兒童的實際醫(yī)療需要相差較遠的現(xiàn)狀呼喚著兒童大病醫(yī)保制度。日前國家衛(wèi)生計生委已發(fā)布《國務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》，這項工作的開展對兒童大病保障有積極意義。但由于各地關(guān)于新農(nóng)合政策差距、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇差距，以及經(jīng)濟水平的各有高低難免給居民醫(yī)保提出了現(xiàn)實難題。唐鈞認為，全國范圍的、合理的、系統(tǒng)的兒童大病醫(yī)療保障急需建立。

　　需突破經(jīng)濟與戶籍制約

　　首先，兒童大病醫(yī)保制度需要突破經(jīng)濟、戶籍的制約。一方面，兒童大病醫(yī)保制度必須要改變以往政策落地首選經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的慣例。由于偏遠、貧窮地區(qū)人們對于健康、身體檢查的概念不足，新生兒患重病的幾率遠大于發(fā)達城市，對這些地區(qū)的兜底保障可以說是兒童大病醫(yī)保制度最重要的一環(huán)。另外，在不斷推進的城鎮(zhèn)化以及大量先進的醫(yī)療資源集中在大城市的現(xiàn)狀下，兒童大病醫(yī)保制度必須破除戶籍的魔咒，讓外來務(wù)工人員子女能在異地治病得到保障。 政府必須舍得投入

　　其次，政府要在兒童醫(yī)療保障方面加大投入。唐鈞說：“對于建立兒童大病醫(yī)保，我國并非沒有足夠的社會條件，而是缺乏強大的財政投入。我國在兒童方面的醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療保障都是不足夠的，這些問題最根本的原因就是投入不足。”事實上，我國的兒童醫(yī)療遠落后于成人醫(yī)療。在醫(yī)院的大格局中，兒科通常不受重視，兒科人才數(shù)量多年來停滯不前。為了構(gòu)建全面的兒童醫(yī)療保障系統(tǒng)，政府必須要從人才培養(yǎng)、基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備等方面加大財政投入，深化管理體制和運行機制改革，提高兒童常見病多發(fā)病防治以及急危重癥患兒搶救能力。

　　兒童大病醫(yī)保應(yīng)多層次

　　另外，唐鈞認為，兒童大病醫(yī)保制度應(yīng)該是多層次的。確實，縱觀國外成功的兒童醫(yī)療保障體系，只有以社會醫(yī)療救助為基本模式，社會醫(yī)療保險為主題，以民間醫(yī)療互助、商業(yè)醫(yī)療保險、特殊醫(yī)療保障模式等作為補充的多層次醫(yī)療保障體系才能更合理、更全面地覆蓋各個經(jīng)濟階層的兒童。尤其是民間醫(yī)療互助的模式的建立，對于福利院收養(yǎng)的重疾棄嬰來說是一個至關(guān)重要的資金后盾。