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農(nóng)村醫(yī)療保險的現(xiàn)行三種形式

更新:2023-09-20 11:13:43 高考升學(xué)網(wǎng)

  目前我國農(nóng)村的醫(yī)療保險,大體上有合作醫(yī)療、醫(yī)療保險、統(tǒng)籌解決住院費及預(yù)防保健合同等幾種形式。

1.合作醫(yī)療是適合我國國情的農(nóng)村醫(yī)療保險的初級形式。

  農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府支持、農(nóng)民群眾與農(nóng)村經(jīng)濟組織共同籌資、在醫(yī)療上實行互助互濟的一種具有醫(yī)療保險性質(zhì)的農(nóng)村健康保障制度。即農(nóng)民每年交一定數(shù)額的合作醫(yī)療資金,集體與政府也可投入一部分,共同形成專項基金,農(nóng)民就醫(yī)時可按一定比例報銷醫(yī)藥費。它在70年代曾一度覆蓋了90%以上的農(nóng)村。實踐證明,多種形式的農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民群眾通過互助共濟、共同抵御疾病風(fēng)險的好方法,也是促進我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。

  由于農(nóng)村具有一種互助的傳統(tǒng),而且合作醫(yī)療在農(nóng)村廣泛實踐過,再加上農(nóng)村經(jīng)濟有了較大發(fā)展,可以為社會保障的實施提供必要的經(jīng)濟資助,因此合作醫(yī)療具有很大的根據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒》(1996)整理?尚行裕寝r(nóng)村合作醫(yī)療也有其局限性。

  首先從理論上來講,農(nóng)村合作醫(yī)療保障實質(zhì)上只是一種社區(qū)保障,而非社會保障。它只是在一定社區(qū)范圍內(nèi),以本社區(qū)居民為保障對象的一種福利制度,與社區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平緊密聯(lián)系。它不是一種由國家強制實行的在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一實施的保障制度,也沒有國家財政的支持,更不屬于國家收入分配與再分配的一種形式。這種保障形態(tài)是不穩(wěn)定的,它是在一定社會經(jīng)濟條件下的一種過渡型保障供給形式,在缺乏社會保障制度的前提下,社區(qū)保障是最適宜的替代品,但它替代性強,而不可替代的獨特性弱,因此最終將被其它的保障供給所替代。而且社區(qū)保障有可能會加劇社會不平等和市場的割裂狀況:社區(qū)保障是向社區(qū)內(nèi)成員提供的保障制度,各地區(qū)的社區(qū)保障差異程度越大,則越不利于全社會的保障橫向平等的實現(xiàn);同時社區(qū)保障很可能加劇“城鄉(xiāng)壁壘”的隔離及農(nóng)村社區(qū)之間的分割,從而對經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生不利影響。

  其次從目前實施情況看,近些年農(nóng)村合作醫(yī)療雖有一度程度的恢復(fù)和發(fā)展,但進展緩慢。1996年實行合作醫(yī)療的村數(shù)只占全國總村數(shù)的17.6%,農(nóng)村人口覆蓋面僅為10.1%,而且有些地區(qū)僅僅開展了一兩年就停辦了。造成這種情況的主要原因有:

  一是領(lǐng)導(dǎo)重視不夠。1997年全國范圍內(nèi)提倡實行農(nóng)村合作醫(yī)療,掀起了一陣高潮,但一段時期后熱情就逐漸冷淡下來,有些地區(qū)沒有專人負責,未能很好地堅持。

  二是存在著籌資額太少、集體與政府補助不足的問題,從而不能很好地解決農(nóng)民因病致貧、返貧的問題。

  三是監(jiān)督管理機制不完善。有些地區(qū)甚至把醫(yī)療基金全部留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或政府任意支配,被擠占挪用情況嚴重,沒有做到?顚S,專人管理,農(nóng)民醫(yī)藥費報銷得不到保障,從而拒絕繳費,等等。

2.醫(yī)療保險可以發(fā)揮重要的經(jīng)濟保障作用。

  醫(yī)療保險具有社會保險和商業(yè)保險的雙重性質(zhì),其中前者是作為基本保障,后者是作為一種補充。目前已提供的險種有企業(yè)醫(yī)療保險、家庭醫(yī)療保險、住院保險、門診保險等,國家為了促進醫(yī)療保險的發(fā)展,特對其中的農(nóng)民醫(yī)療保險、農(nóng)民住院保險、疾病醫(yī)療統(tǒng)籌住院保險、居民附加住院保險等險種免征營業(yè)稅。

  醫(yī)療保險實行的條件較高,其中社會醫(yī)療保險既要以較高的工業(yè)化程度和農(nóng)業(yè)人口較高的收入水平即高收入水平的大規(guī)模參保人群為前提,又需要國家或地方法律強制、法定保險公司具有較高的基本管理水平和良好的信譽等條件;而商業(yè)健康保險則排斥健康狀況不良的人群參保。這些條件在我國絕大多數(shù)鄉(xiāng)村地區(qū)尚不具備,因此不適合普遍推廣。

3.統(tǒng)籌解決醫(yī)療費用是有效的補充形式。

  有些地區(qū)實行的一種農(nóng)民醫(yī)療保障體制是,農(nóng)民每人每年交納一元錢,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政和村公益金分別配1元,社會統(tǒng)籌與家庭賬戶相結(jié)合,也能有效減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔。但這種自我儲蓄式的社會保障,受益者首先必須是繳納者。農(nóng)民個人不繳納,集體也就不給相應(yīng)補貼;農(nóng)民繳得越多,集體也就補貼得越多,客觀上形成了富者既富又有保障,窮者越窮越?jīng)]有保障,這種“富者更富,窮者更窮”的結(jié)果,顯然與社會保障濟貧防貧的目的相悖。

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