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武漢醫(yī)保政策有哪些呢?目前武漢醫(yī)保政策有發(fā)布的《關(guān)于完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策解答》,具體內(nèi)容如下:
關(guān)于完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策解答
10月
為貫徹落實(shí)國(guó)家、省關(guān)于完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)要求,結(jié)合我市實(shí)際,我局提出了完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,下同)制度的若干政策意見(jiàn),已報(bào)經(jīng)市人民政府同意。9月15日,市人民政府辦公廳印發(fā)了《市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度意見(jiàn)的通知》(武政辦〔2015〕134號(hào))。該文件從鞏固提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率、提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平和提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)能力等三個(gè)方面,提出了完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn),F(xiàn)就有關(guān)政策解答如下:
1、出臺(tái)武政辦[2015]134號(hào)文件的背景和政策依據(jù)是什么?
一是國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件中提出要加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。為深入貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2015〕6號(hào))和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案()的通知》(國(guó)發(fā)〔2015〕12號(hào))精神,4月,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革度主要工作安排》(國(guó)辦函〔2015〕67號(hào)),要求各地緊緊圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”,突出惠民措施,提高服務(wù)水平。在加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)方面,主要有:做好靈活就業(yè)人員的參保工作;基本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問(wèn)題;加快推進(jìn)門診統(tǒng)籌;提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例;大力推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法。
二是省政府對(duì)完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出了明確要求。為貫徹落實(shí)國(guó)家和省關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施方案,11月,省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度指導(dǎo)意見(jiàn)》(鄂政辦發(fā)〔2015〕162號(hào))和《完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》(鄂政辦發(fā)〔2015〕163號(hào))。在完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)方面,省政府提出的主要工作任務(wù)包括:進(jìn)一步明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍;逐步建立可選擇的籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn);逐步建立繳費(fèi)年限與待遇水平掛鉤的激勵(lì)機(jī)制;完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度;將生育醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍;規(guī)范醫(yī)療服務(wù)管理等。在完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保)方面,省政府提出的主要工作任務(wù)包括:完善靈活就業(yè)人員參保政策,妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)等企業(yè)退休人員參保問(wèn)題;提高職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例和統(tǒng)籌基金年度最高支付限額;完善醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理辦法,逐步提高統(tǒng)籌層次,加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)建設(shè)等。
三是省、市政府簽訂了醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革主要工作任務(wù)責(zé)任書(shū)。6月17日,省政府辦公廳印發(fā)了《湖北省醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革度主要工作安排》(鄂政辦函〔2015〕72號(hào)),提出了度主要工作任務(wù),明確了牽頭部門。為確保完成各項(xiàng)任務(wù)目標(biāo),7月5日召開(kāi)了全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議,省政府與武漢市政府簽訂了責(zé)任書(shū)。責(zé)任書(shū)中涉及“加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)”等多項(xiàng)內(nèi)容。責(zé)任書(shū)實(shí)施時(shí)間為4月至3月。
2、我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立和實(shí)施基本情況如何?
2001年10月,我市建立了職工醫(yī)保制度,2004年10月,將靈活就業(yè)人員納入了職工醫(yī)保參保范圍。2007年11月,我市建立了居民醫(yī)保制度,9月又將在漢大學(xué)生納入了居民醫(yī)保參保范圍。至此,我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)按照國(guó)家和省要求,基本建立和健全。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以來(lái),我們一直致力于擴(kuò)大和鞏固參保覆蓋面,提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和醫(yī)療服務(wù)管理水平,讓參保人員得到更多實(shí)惠,享受到改革開(kāi)放帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)成果。截止到今年8月底,全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際參??cè)藬?shù)達(dá)到517.79萬(wàn)人,參保覆蓋率達(dá)到了95.57%,其中職工醫(yī)保329.17萬(wàn)人,居民醫(yī)保106.62萬(wàn)人,大學(xué)生參加居民醫(yī)保82萬(wàn)人。我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行平穩(wěn),達(dá)到了國(guó)家關(guān)于基金收支平衡,略有結(jié)余的要求。
3、為什么提出覆蓋率穩(wěn)定在95%以上,而不再對(duì)具體參保人數(shù)提出要求?
我們提出覆蓋率穩(wěn)定在95%以上,而不再對(duì)具體參保人數(shù)提出要求的主要理由為:一是隨著新型城鎮(zhèn)建設(shè)和城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展,戶籍等參保限制的取消,城鄉(xiāng)居民可根據(jù)就業(yè)狀況、居住地、醫(yī)療保險(xiǎn)需求和經(jīng)濟(jì)條件等因素選擇參加不同的醫(yī)療保障制度的靈活性增大,城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保規(guī)模和人數(shù)的不確定性增加;二是國(guó)家規(guī)定居民醫(yī)保應(yīng)堅(jiān)持自愿參保的原則,雖然我們可以加大宣傳力度等措施鼓勵(lì)居民參保,但因居民醫(yī)保的非強(qiáng)制性和參保渠道的可選擇性增多,居民醫(yī)保參保人數(shù)在一定程度上會(huì)出現(xiàn)浮動(dòng);三是目前武漢市城鎮(zhèn)戶籍登記人數(shù)中有部分省直機(jī)關(guān)和行業(yè)統(tǒng)籌人員,他們已參加了國(guó)家和省政府允許的其他醫(yī)療保障制度,短時(shí)間內(nèi)不可能納入我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。
綜合考慮,我們認(rèn)為今后應(yīng)堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧和可持續(xù)發(fā)展的原則,保證職工醫(yī)保制度和居民醫(yī)保制度的有序銜接和政策平衡,促進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與其他醫(yī)療保障制度的協(xié)調(diào)發(fā)展。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平,合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平,增強(qiáng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的吸引力,保證參保覆蓋率維持在較高水平。
4、下步解決解決困難企業(yè)退休人員參保問(wèn)題的途徑有哪些?
主要是重申現(xiàn)有的政策,文件中三個(gè)層次的表述涵蓋了所有困難企業(yè):
一是符合中央財(cái)政補(bǔ)助政策的政策性關(guān)閉破產(chǎn)和依法破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)的退休人員,內(nèi)將全部納入職工醫(yī)保范圍。
二是符合條件的市、區(qū)屬國(guó)有、集體困難企業(yè)的退休人員,按照《市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市勞動(dòng)社保局等部門關(guān)于武漢市市屬國(guó)有困難企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》(武政辦〔2006〕111號(hào))和《市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市國(guó)資委等部門關(guān)于武漢市市屬城鎮(zhèn)集體困難企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》(武政辦〔2008〕182號(hào))的規(guī)定參加職工醫(yī)保。
三是落實(shí)省人民政府有關(guān)要求,通過(guò)現(xiàn)有政策途徑,多渠道籌資,妥善解決其他困難企業(yè)職工和退休人員參保問(wèn)題。
目前我市各類人員參保都有政策渠道,特別是《市人民政府辦公廳關(guān)于切實(shí)做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作的通知》(武政辦〔2015〕144號(hào))文件下發(fā)后,任何人都可按政策參保并享受待遇。
5、政策調(diào)整后居民醫(yī)保門診報(bào)銷額度是多少?
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi),300元及以下的費(fèi)用,居民醫(yī);鹬Ц30%。即是將居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度提高到每人每年90元。
6、政策調(diào)整后,居民醫(yī)保基金支付住院費(fèi)用比例是多少?
居民醫(yī);饘(duì)參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度最高支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)用的支付比例調(diào)整為:在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院由50%提高到60%,在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院由65%提高到70%,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和惠民醫(yī)院住院的比例不變,仍為80%”。
7、如何理解“政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例”?
“政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例”是指參保人員在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下甲類藥品和診療項(xiàng)目的住院醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付比例。也就是政策文件提出的:職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為86%、89%、92%;居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為60%、70%、80%。
8、如何理解“政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用綜合報(bào)銷比例”?
“政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用綜合報(bào)銷比例”是一個(gè)全市的綜合統(tǒng)計(jì)指標(biāo),具體是指“參保人員在最高支付限額以下并在醫(yī)保目錄內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的比例。
9、政策調(diào)整前、后我市居民醫(yī)保年度最高支付限額是多少?
調(diào)整前我市居民醫(yī)保年度最高支付限額為10萬(wàn)元。按照國(guó)家和省要求,居民醫(yī)保的年度最高支付限額要達(dá)到上年度居民人均可支配收入的6倍。我市上年度居民人均可支配收入為18385元,按此計(jì)算,居民醫(yī)保年度最高支付限額將調(diào)整為11萬(wàn)元。
10、政策調(diào)整前、后我市職工醫(yī)保年度最高支付限額是多少?
調(diào)整前我市職工醫(yī)保年度最高支付限額為10萬(wàn)元。按照國(guó)家和省要求,職工醫(yī)保的年度最高支付限額要達(dá)到上年度社會(huì)平均工資的6倍。我市上年度社會(huì)平均工資為32429元,按此計(jì)算,職工醫(yī)保年度最高支付限額將調(diào)整為20萬(wàn)元。
11、我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大額醫(yī)保保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷比例倒掛,最高支付限額提高后,如何保證參保人員醫(yī)保待遇不降低?
文件提出的處理辦法是:由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人按現(xiàn)行的大額醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定分擔(dān)10萬(wàn)元到20萬(wàn)元的住院醫(yī)療費(fèi)用;職工醫(yī)保參保人員符合職工醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)20萬(wàn)元的,繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
12、參保居民生育醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷?
參保居民符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定的門診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用與普通門診醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算,執(zhí)行居民醫(yī)保門診報(bào)銷規(guī)定。
參保居民符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定的住院分娩(順產(chǎn)、助娩產(chǎn)、剖宮產(chǎn))醫(yī)療費(fèi)用,由居民醫(yī)保基金最高按700元/次的標(biāo)準(zhǔn)支付。
13、國(guó)家和省關(guān)于醫(yī)保藥品目錄的政策是怎樣的?
人力資源和社會(huì)保障部制定國(guó)家醫(yī)保藥品目錄,省人力資源和社會(huì)保障廳可對(duì)其中的部分藥品調(diào)整并制定省醫(yī)保藥品目錄,統(tǒng)籌地區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄。
按照國(guó)家和省要求,我市嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于印發(fā)<湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(版)>的通知》(鄂人社發(fā)〔2015〕44號(hào))。并配合做好基本藥物制度實(shí)施工作,將基本藥物納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍,執(zhí)行甲類藥品報(bào)銷政策。
14、參加我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)并享受低保待遇的殘疾人住院有哪些傾斜政策?如何認(rèn)定其身份?
參加我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)并享受低保待遇的殘疾人住院,有兩項(xiàng)傾斜政策:一是不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn);二是統(tǒng)籌基金支付其住院醫(yī)療費(fèi)用的比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上提高2%。
享受低保待遇的殘疾人身份,由市民政局配合市殘聯(lián)負(fù)責(zé)認(rèn)定,并由市殘聯(lián)按月向市人力資源和社會(huì)保障部門提供名單。
15、我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”工作如何進(jìn)展?
目前我市已實(shí)現(xiàn)中心城區(qū)醫(yī)保“一卡通”,職工醫(yī)保、居民醫(yī)保已實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。下步將按照統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實(shí)施的原則,今年在有關(guān)遠(yuǎn)城區(qū)推行“一卡通”工作,明年全市實(shí)施到位。在此基礎(chǔ)上,逐步統(tǒng)一全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,整合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息資源,規(guī)范經(jīng)辦管理流程,到底之前基本實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。
16、下步我市醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)建設(shè)工作主要有哪些?
下步我們還考慮,依托我市金保工程,不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù),促進(jìn)全市醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)盡快具備自動(dòng)查詢、繳費(fèi)、結(jié)算、分析、監(jiān)控等功能。加快12333社保信息咨詢服務(wù)臺(tái)建設(shè),及時(shí)為廣大參保人員提供政策咨詢和信息查詢。
17、如何辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)?
具體辦理程序:省內(nèi)或省外城市參保人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移到我市,首先需在原參保地辦理醫(yī)保關(guān)系注銷手續(xù),然后到我市轄區(qū)社保處辦理參保登記手續(xù),再持原參保地醫(yī)保繳費(fèi)相關(guān)憑證到我市社會(huì)保險(xiǎn)基金結(jié)算中心辦理醫(yī)保關(guān)系和個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移手續(xù)。經(jīng)審核合格的,對(duì)于跨省轉(zhuǎn)移人員,由我市社會(huì)保險(xiǎn)基金結(jié)算中心向參保人員原參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)聯(lián)系函,請(qǐng)其將參保人員個(gè)人賬戶余額劃入我市,待劃轉(zhuǎn)成功后通知該參保人;對(duì)于省內(nèi)轉(zhuǎn)移人員,按照我省現(xiàn)行辦法,由參保人員自己辦理個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)手續(xù)。目前我市參保人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移到外地,可實(shí)現(xiàn)參保關(guān)系轉(zhuǎn)移,但個(gè)人賬戶無(wú)法轉(zhuǎn)移。
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