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重慶15種病納入醫(yī)保單病種結(jié)算

更新:2023-09-14 11:44:20 高考升學(xué)網(wǎng)

15種病納入醫(yī)保單病種結(jié)算 患者會少花多少錢

  市人力社保局以突發(fā)急性單純性闌尾炎為例,對患者個人支出的變化進(jìn)行比較

  重慶晨報訊 記者 雍黎 實行單病種結(jié)算與以前就醫(yī)治療費(fèi)用有什么區(qū)別,該如何與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用?昨日,市人力社保局進(jìn)行了政策解讀,并以急性單純性闌尾炎為例對費(fèi)用進(jìn)行比較。

  醫(yī)療保險單病種結(jié)算是指參加我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的人員,在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療中以某病種一次完整住院診治過程為計價單位,由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保人員分別按病種定額的一定比例支付給定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一種結(jié)算方式。

  目前全市所有二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行單病種結(jié)算,三級和一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自愿申請執(zhí)行。單病種的醫(yī)療費(fèi)用包括患者住院期間所發(fā)生的各項醫(yī)藥費(fèi)用支出,不過床位費(fèi)超標(biāo)部分、空調(diào)費(fèi)、陪伴費(fèi)等按醫(yī)保政策規(guī)定應(yīng)由參保人員自費(fèi)的費(fèi)用,以及特殊一次性醫(yī)用材料超過醫(yī)療保險限額以上的費(fèi)用不在單病種費(fèi)用內(nèi)。

  單病種結(jié)算定額由各區(qū)縣人力社保部門在市物價等部門制定的單病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi),根據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度這一病種實際醫(yī)療費(fèi)用情況提出醫(yī)療保險結(jié)算定額方案,征求衛(wèi)生計生、財政等部門意見后,與醫(yī)院談判確定。

案例解析>

  參保人員因單病種在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療后,其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是如何組成的,與以前的方式相比有什么區(qū)別呢?

  市人社局以一名30歲的男性患者,突發(fā)急性單純性闌尾炎,在縣醫(yī)院(二級)住院手術(shù)治療為例來說明。醫(yī)院診斷后認(rèn)為,患者病情明確,無并發(fā)癥,決定納入單病種結(jié)算。病種物價規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為:3600元。醫(yī)院上年度實際的費(fèi)用為3000元(其中屬于醫(yī)保費(fèi)用2600元,不屬于醫(yī)保的自費(fèi)400元),縣社保局與醫(yī)院談判后確定醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為3300元。

  1

  如患者參加職工醫(yī)保:基金支付2871 元(3300×87%),個人應(yīng)支付429元(3300-2871)。原政策報銷,醫(yī);鹬Ц1879.2元【(2600-440)×87%】,個人應(yīng)承擔(dān)1120.8元(3000-1879.2)。采用單病種結(jié)算后,個人減少支出691.8元。

  2

  如患者參加居民醫(yī)保(一檔):基金支付1980元(3300×60%),個人支付1320元(3300-1980)。原政策報銷:基金支付1380元【(2600-300)×60%】,個人支付1620元(3000-1380)。采用單病種結(jié)算后,個人減少支出300元。

  3

  如患者是居民醫(yī)保的未成年人:基金支付2145 元(3300×65%),個人支付1155元(3300-2145)。原政策報銷:基金支付1495元【(2600-300)×65%】,個人支付1505元【3000-1495】。采用單病種結(jié)算后,個人減少支出350元。

  4

  如患者是居民醫(yī)保的大學(xué)生:基金支付2310元(3300×70%)。個人支付990元(3300-2310)。原政策報銷,基金支付1610元【(2600-300)×70%】,個人支付1390元(3000-1610)。采用單病種結(jié)算后,個人減少支出400元。

  參保人員因單病種在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療后,其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按以下比例承擔(dān)和支付。

項目職工醫(yī)保 居民醫(yī)保

  在職退休一檔 二檔

  一級10%5%20% 15%

  二級13%5%40% 35%

  三級15%5%60%55%

  納入醫(yī)保單病種結(jié)算的15種病

  ○肛周膿腫

  ○股骨頸骨折

  ○老年性白內(nèi)障

  ○股骨骨折內(nèi)固定取出術(shù)

  單病種在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療后,其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用將比原來少

  ○鎖骨骨折內(nèi)固定

  ○髕骨骨折內(nèi)固定取出術(shù)

  ○新生兒病理性黃疸

  ○急性單純性闌尾炎

  ○計劃性剖宮產(chǎn)

  ○胃食管反流病藥物治療

  ○病毒性心肌炎藥物治療

  ○子宮肌瘤

  ○急性化膿性闌尾炎

  ○自然臨產(chǎn)陰道分娩

  ○混合痔

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