職工醫(yī)保報(bào)銷指南

　　根據(jù)北京醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，北京職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可以直接現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算，但六種情形下發(fā)生的個(gè)人全額現(xiàn)金墊付費(fèi)用必須辦理報(bào)銷手續(xù)。具體是哪六種情形呢?如何報(bào)銷呢?

北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南

　　【受理機(jī)構(gòu)】：北京社保局/北京醫(yī)保局

　　【咨詢電話】：010-12333

報(bào)銷情形：

　　1、未領(lǐng)取社保卡期間發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用;

　　2、社�？⊕焓аa(bǔ)辦期間發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用;

　　3、企業(yè)欠費(fèi)期間就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用;

　　4、急診未攜帶醫(yī)保卡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　5、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用;

　　6、手工報(bào)銷費(fèi)用，例如異地安置。

報(bào)銷資料：

　　1、社�？�;

　　2、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用明細(xì)表》;

　　3、《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審核表》;

　　4、住院/門診收費(fèi)專用收據(jù);

　　5、出院診斷證明書(shū);

　　6、住院費(fèi)用明細(xì)清單或門診費(fèi)用清單;

　　7、全額結(jié)算證明(住院需提供);

　　8、醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方底方，急診處方底方(門診需提供);

　　9、報(bào)盤(pán)文件;

　　10、《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診(院)單》(轉(zhuǎn)診治療)。

　　12、報(bào)銷情形證明材料。

報(bào)銷情形證明材料：

　　情形1：《北京市社會(huì)保障卡發(fā)行回執(zhí)單》;

　　情形2：《北京市社會(huì)保障卡業(yè)務(wù)回執(zhí)單》;

　　情形3：企業(yè)欠費(fèi)情況說(shuō)明及補(bǔ)繳費(fèi)用發(fā)票;

　　情形4：急診診斷證明書(shū);

　　情形5：計(jì)劃生育手術(shù)診斷證明及符合計(jì)劃生育政策相關(guān)材料;

　　情形6：異地安置人員情況或單位提供的出差或探親說(shuō)明。

　　報(bào)銷流程：申請(qǐng)人攜帶規(guī)定資料向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出報(bào)銷申請(qǐng)即可。符合條件，資料齊全，京社保局工作人員審核通過(guò)后錄入系統(tǒng)即可。。

【最新問(wèn)答】

　　【問(wèn)】：前幾天不小心丟了社保卡，現(xiàn)正在補(bǔ)辦。不知補(bǔ)辦期間住院費(fèi)用如何報(bào)銷?報(bào)銷起付線是多少?

　　【答】：根據(jù)規(guī)定社�？⊕焓аa(bǔ)辦期間發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用參保人可以攜帶規(guī)定資料前往社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。北京職工醫(yī)保第一次住院報(bào)銷起付線為1300元，第二次住院報(bào)銷起付線為650元。

　　【問(wèn)】：?jiǎn)挝磺皟蓚�(gè)月因資金困難，導(dǎo)致沒(méi)有繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。所以上月住院費(fèi)用沒(méi)有現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算�，F(xiàn)在單位已經(jīng)辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳，我上月住院費(fèi)用可以報(bào)銷嗎?如何辦理?

　　【答】：可以，參保人備齊社保卡、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用明細(xì)表》、《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審核表》、住院收費(fèi)專用收據(jù)、出院診斷證明書(shū)、住院費(fèi)用明細(xì)清單、全額結(jié)算證明、報(bào)盤(pán)文件及企業(yè)欠費(fèi)情況說(shuō)明及補(bǔ)繳費(fèi)用發(fā)票等資料前往社保機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用手工報(bào)銷即可。

　　【問(wèn)】：公司總部在北京，但為了拓展業(yè)務(wù)，我被派遣長(zhǎng)駐武漢，已經(jīng)辦理了北京醫(yī)保異地安置。上月在武漢生病住院了，住院費(fèi)用還沒(méi)有報(bào)銷。不知道到北京報(bào)銷需提供哪些資料?

　　【答】：根據(jù)規(guī)定北京醫(yī)保異地安置人員在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷，但須提供社保卡、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用明細(xì)表》、《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審核表》、住院收費(fèi)專用收據(jù)、出院診斷證明書(shū)、住院費(fèi)用明細(xì)清單、全額結(jié)算證明、報(bào)盤(pán)文件等資料。