醫(yī)改績效考核：藥品收入弱化為“零”

　　近日，記者在北京清華長庚醫(yī)院舉辦的“2015清華長庚醫(yī)療改革發(fā)展論壇”上獲悉，在新一輪醫(yī)改有關(guān)醫(yī)務(wù)人員績效考核方式改革中，藥品收入幾乎被弱化為“零”，取而代之的是藥事服務(wù)費(fèi)大幅增長。

　　北京市醫(yī)院管理局副局長呂一平表示，新醫(yī)改確立了公立醫(yī)院公益性的發(fā)展方向，意味著公立醫(yī)院在發(fā)展方式上要由規(guī)模擴(kuò)張向質(zhì)量效益轉(zhuǎn)變，弱化總服務(wù)量指標(biāo)和藥品收入指標(biāo)，重點(diǎn)突出醫(yī)療服務(wù)的效率性。

　　據(jù)了解，目前北京醫(yī)管局管轄北京21家醫(yī)院，其中綜合醫(yī)院8家，專科醫(yī)院13家，均為三級甲等醫(yī)院，占北京市三級醫(yī)院的1/3。21家醫(yī)院共計(jì)擁有床位17000多張，在崗工作人員數(shù)量為3.7萬人，醫(yī)療服務(wù)量占全市41%左右。

　　北京市醫(yī)管局下發(fā)《北京市屬醫(yī)院績效考核管理辦法》，開始對21家醫(yī)院進(jìn)行績效考核改革。按照定量的考核指標(biāo)，采取平衡積分卡的四個(gè)維度(社會(huì)評價(jià)、內(nèi)部管理、運(yùn)行效率、發(fā)展實(shí)力)考核。從實(shí)施情況來看，這些醫(yī)院不再過度關(guān)注藥品收入，轉(zhuǎn)向整體考慮醫(yī)療服務(wù)收入，公立醫(yī)院管理者從盲目購置設(shè)備和擴(kuò)大床位，轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合考慮提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　上海市新出臺的“醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員績效考核改革辦法”也強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要性，將藥品產(chǎn)生的收入完全剝離出醫(yī)務(wù)人員考核范圍，規(guī)定每個(gè)月每名醫(yī)生藥品開具的總數(shù)量，超出這個(gè)額度會(huì)受到相應(yīng)懲罰。

　　江蘇省把績效目標(biāo)定得更細(xì)，規(guī)定每名醫(yī)生開具的藥品收入與醫(yī)療服務(wù)收入比不能大于1。同時(shí)，醫(yī)保相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)管部門定期審查醫(yī)生處方，一旦發(fā)現(xiàn)處方藥量過大，則發(fā)出警告，甚至取消該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷資格。

　　呂一平表示，近幾年實(shí)施的醫(yī)務(wù)人員績效考核管理辦法，使患者在就醫(yī)過程中的總體費(fèi)用有所下降，特別是績效考核中對抗生素使用上的明確限定，使得北京市醫(yī)管局管轄的21家醫(yī)院抗生素使用量下降了近一半。有數(shù)據(jù)顯示，北京市醫(yī)管局管轄的21家醫(yī)院平均總費(fèi)用，比全市同級別三級醫(yī)院平均降低3.98%，住院次均費(fèi)用比全市三級醫(yī)院低4.84%，藥占比也出現(xiàn)明顯下降，比全市三級醫(yī)院低了4個(gè)百分點(diǎn)。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長在會(huì)上樊嘉表示，新的績效考核有望消除醫(yī)生和藥商之間的灰色鏈條。呂一平則稱，在啟動(dòng)的績效考核力度將更大，目標(biāo)是讓醫(yī)務(wù)人員收入和藥品收入完全脫鉤。