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醫(yī)療保險理賠需要注意點啥?
“我的丈夫最近因急性闌尾炎入院治療,目前手術(shù)后已住院3天了。我們曾經(jīng)在幾個月前為他買了一份醫(yī)療保險,保住院費用報銷,還附加了住院補貼。打算一出院就去保險公司理賠。由于之前從來沒有保險理賠過,聽說保險公司理賠挺麻煩的,具體有哪些程序?”近日有市民電話表示,因為沒有進(jìn)行過相關(guān)的理賠手續(xù),想要通過保險大講堂了解醫(yī)療保險理賠要注意點啥?
主持人:醫(yī)療保險理賠實際并不麻煩,只要理賠資料齊全,一般情況下,都能得到快速理賠。有些保險公司的醫(yī)療保險理賠,甚至可以在幾個小時內(nèi)辦結(jié)。
醫(yī)療保險出險后,建議保戶及時聯(lián)系代理人(保險營銷員)或者撥打保險公司客服電話進(jìn)行咨詢。一般來說,為了保證理賠時效,應(yīng)在出險后3天內(nèi)向保險公司報案。其次,大部分醫(yī)療保險一般只保醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,在治療過程中,被保險人要提醒醫(yī)生盡可能使用醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品、醫(yī)療器械等,以確保相關(guān)費用得到理賠。特別要注意的是,所有門診發(fā)票必須要有對應(yīng)的病歷和明細(xì)清單,同時應(yīng)保留好出院小結(jié)、相關(guān)檢查報告單、住院原始發(fā)票和費用總清單等,這些都是理賠時必須向保險公司提供的材料。
客戶治療結(jié)束后,請在法定申請時效內(nèi)(索賠時效一般為兩年)提交理賠申請材料。但為了保護(hù)自己的權(quán)益,避免部分理賠材料失效或散失,建議還是在第一時間向保險公司報案,并提交齊全的理賠申請材料,完成理賠。如果自己收集理賠資料確有困難,也可以請保險代理人或保險公司的理賠人員協(xié)助。
部分保險公司的理賠服務(wù)非常周到。如太平人壽,不僅有“自動理賠”系統(tǒng)確保理賠時效,在客戶住院醫(yī)療時,還提供上門探視慰問,并可協(xié)助客戶收集理賠資料,確保在第一時間完成理賠流程。
案例演示
湖北十堰趙女士在11月為小波投保了太平人壽“福祿雙至”保險,附加健康險,保額共計10萬元。2月7日,小波因支氣管炎生病住院。在保險代理人的幫助下,趙女士收集好相關(guān)理賠資料,并于2月19日通過代理人向太平人壽提出理賠申請。經(jīng)過太平人壽理賠人員的調(diào)查核實,2月22日給付理賠款1700余元。
小波于2月12日因支氣管炎再次住院。2月20日,趙女士再次委托代理人向太平人壽報案,并于2月24日向太平人壽遞交了小波第二次住院理賠資料。3月1日,太平人壽完成整個理賠,再次理賠1500余元。
從案例中可以看出,保戶出險后,應(yīng)第一時間向保險公司報案,這樣可以讓保險公司盡早介入,盡快作出理賠決定,提高保險公司的理賠速度,盡早緩解保戶的醫(yī)療費用壓力。
主持人:一般保險公司都在保單中約定了定點醫(yī)院,要求被保險人應(yīng)在定點醫(yī)院進(jìn)行治療。所以,保戶患病時,在醫(yī)院的選擇上應(yīng)特別注意,盡量不要在非定點醫(yī)院治療,以免理賠時受限。保險公司約定的定點醫(yī)院一般都為當(dāng)?shù)氐拇筢t(yī)院,并有多個醫(yī)院可以選擇,保戶的治療是可以得到保障的。
對于客戶發(fā)生意外等緊急情況或?qū)Ξ?dāng)?shù)鼐驮\醫(yī)院情況不了解,建議及時致電保險公司在當(dāng)?shù)氐姆⻊?wù)電話咨詢。太平人壽的全國服務(wù)熱線是95589。
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