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西安少兒醫(yī)保辦理指南

更新:2023-09-13 17:24:17 高考升學(xué)網(wǎng)

西安少兒醫(yī)保辦理程序醫(yī)保范圍 西安少兒醫(yī)療保險怎么買

  西安兒童醫(yī)保辦理程序有哪些?西安市兒童醫(yī)保范圍是什么?西安兒童醫(yī)療保險的報銷范圍是什么?西安少兒醫(yī)療保險怎么買?小編為您一一解答。

  參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院(含家庭病床)醫(yī)療費用,實行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按醫(yī)院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

起付標(biāo)準(zhǔn)最低為250元

  起付標(biāo)準(zhǔn)為:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)250元;一級醫(yī)院350元;二級醫(yī)院500元;三級醫(yī)院700元。

  起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用,在不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)有不同的支付比例:

  1.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民

  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu):統(tǒng)籌基金支付70%,個人承擔(dān)30%;一級醫(yī)院:統(tǒng)籌基金支付60%,個人承擔(dān)40%;二級醫(yī)院:統(tǒng)籌基金支付50%,個人承擔(dān)50%;三級醫(yī)院:統(tǒng)籌基金支付40%,個人承擔(dān)60%。

  2.少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。

兩種門診大病費用可報銷

  據(jù)介紹,門診大病包括:門診特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)。

  門診治療特殊病種:統(tǒng)籌基金支付50%,個人負擔(dān)50%;門診治療慢性。阂粋年度內(nèi),在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費累計超過350元的,超過部分由統(tǒng)籌金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付,統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。

七種情形不能報銷

  1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用;2.自殺、自殘的(精神病)除外;3.打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;4.交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等;5.因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的;6.屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的;7.國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形。

如何參保?

  城鎮(zhèn)居民到戶籍所在社區(qū)勞動保障工作站辦理參保手續(xù);屬于西安市城鎮(zhèn)集體戶籍的學(xué)生,由所在學(xué)校負責(zé)集中登記,到所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。

  西安市城鎮(zhèn)居民需攜帶以下材料:戶口簿、身份證及復(fù)印件、近期二寸同底免冠彩色照片2張(學(xué)齡前兒童提供母子或者父子同底照片)以及戶口簿上其他家庭成員參加醫(yī)保情況的有效證明(以醫(yī)保部門核發(fā)的參保證件為準(zhǔn))。

  新生兒需提供出生證明等相關(guān)材料原件及復(fù)印件。

  低保、重度殘疾的城鎮(zhèn)居民還需分別提供最低生活保障金領(lǐng)取證和殘疾人證等相關(guān)證明材料。

  長期隨父母在西安上學(xué)生活的農(nóng)民工子女需提供父母一方暫住證、原籍戶口簿、外出務(wù)工證明和長期勞動關(guān)系證明等有關(guān)證明材料。

如何就醫(yī)?

  居民醫(yī)保實行定點醫(yī)療機構(gòu)(含定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))管理,參保居民符合規(guī)定需住院治療的,可就近選擇西安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);急診、搶救病人不受此限制,但應(yīng)在3個工作日內(nèi)到區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù)。

  參保居民所患疾病經(jīng)門診主治醫(yī)師診斷確需住院治療且符合住院病種目錄的,由患者或其家屬持患者身份證、居民醫(yī)保專用病歷、門診醫(yī)師開具的住院證等診斷依據(jù),到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦辦理。

如何報銷?

  住院實行掛賬結(jié)算,參保居民預(yù)交一定費用(含起付標(biāo)準(zhǔn)和需個人自付費用的押金)后住院治療,出院時定點醫(yī)療機構(gòu)核算確定統(tǒng)籌金支付部分和個人支付部分。

  參保居民因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院醫(yī)療費用,納入醫(yī);鹬Ц斗秶。報銷時需提供出院小結(jié)、病案首頁、長期、臨時醫(yī)囑的復(fù)印件、住院費用分解單、住院票據(jù)、疾病診斷證明書和所住醫(yī)院級別證明等材料。

啟動區(qū)域

  新城區(qū)、碑林區(qū)、蓮湖區(qū)、雁塔區(qū)、未央?yún)^(qū)、灞橋區(qū)(含高新區(qū)、經(jīng)開區(qū)、曲江新區(qū)、浐灞生態(tài)區(qū))即日起正式啟動;長安區(qū)、臨潼區(qū)、閻良區(qū)將于明年6月底前逐步啟動;高陵縣、周至縣、戶縣、藍田于逐步啟動。

參保對象

  居民醫(yī)保適用于西安市未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的下列人員:1.中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)和其他未滿18周歲的少年兒童(包括長期隨父母在城市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女);2.具有本市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。

繳費標(biāo)準(zhǔn)

  少年兒童:按照每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。個人繳納30元,財政補助70元。

  其中,享受城市居民最低生活保障待遇的少年兒童,個人繳納10元,財政補助90元;重度殘疾(持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》)的少年兒童,個人繳納10元,財政補助90元(其中殘疾人就業(yè)保障金補助50元)。

  城鎮(zhèn)非從業(yè)居民:按每人每年250元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。個人繳納180元,財政補助70元。

  其中,享受低保的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及低收入家庭60周歲以上的老年人,個人繳納20元,財政補助230元;重度殘疾的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,個人繳納20元,財政補助230元(其中殘疾人就業(yè)保障金補助150元)。

  另外,已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員可用本人醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金為其直系親屬繳納居民醫(yī)保費。

報銷額度

  參保后,城鎮(zhèn)居民年度累計最高支付限額(住院和門診大病的總費用):城鎮(zhèn)非從業(yè)居民為3.5萬元,少年兒童為4萬元。參保城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費滿10年的,從下一年度起最高支付限額可適當(dāng)提高。

  城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額以上和支付范圍以外的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不再負擔(dān),可以通過建立大額醫(yī)療補助、商業(yè)健康保險等方式解決。

退費手續(xù)

  參保城鎮(zhèn)居民已繳納次年醫(yī)療保險費,在當(dāng)年12月31日前死亡的,由其家屬持醫(yī)療機構(gòu)或公安部門開具的死亡證明,到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理退費手續(xù)。

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