一、職工醫(yī)保報(bào)銷比例的計(jì)算如下：

1、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，支付限額以下的本地住院費(fèi)用中，甲類藥品和普通診療項(xiàng)目的自付比例，一級(jí)及以下醫(yī)院為6%；二級(jí)醫(yī)院為9%；三級(jí)醫(yī)院為12%。退休人員自付比例比在職人員相應(yīng)降2個(gè)百分點(diǎn)；

2、乙類藥品和特殊診療項(xiàng)目先自付10%；

3、參保患者因病確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，需經(jīng)當(dāng)?shù)囟��?jí)及以上協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院建議，報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上只準(zhǔn)轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌區(qū)外的協(xié)議醫(yī)院，結(jié)算時(shí)政策內(nèi)費(fèi)用首先自付10%；沒(méi)有在協(xié)議醫(yī)院即時(shí)結(jié)算或轉(zhuǎn)到非協(xié)議醫(yī)院的首先自付20%；未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)院的首先自付30% ，再按上述規(guī)定結(jié)算。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

第二十八條

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?

有很多人在投保泰-康人壽時(shí)，會(huì)問(wèn)到關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的很多問(wèn)題，諸如，“職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例有多少?”此類問(wèn)題的解決有利于投保人決定是否投保和放心的進(jìn)行投保。那么接下來(lái)，編者就為您詳細(xì)解答一下。

據(jù)悉，在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)相關(guān)職工和退休人員產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照醫(yī)院所處等級(jí)和所花費(fèi)的費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照以下比例分擔(dān)：

首先，在三級(jí)醫(yī)院所發(fā)生的職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為：

1.對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到3萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付85%，職工個(gè)人支付15%;

2.對(duì)于大于3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付可達(dá)到90%，職工個(gè)人需要支付10%;

3.超過(guò)4萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金可支付95%，職工個(gè)人支付5%。

第二，在二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為：

1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付可達(dá)87%，職工個(gè)人支付達(dá)到13%;

2.當(dāng)大于3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)時(shí)，由統(tǒng)籌基金支付92%，職工個(gè)人支付8%;

3.超過(guò)4萬(wàn)元的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付可達(dá)97%之高，職工個(gè)人支付只有3%。

第三在一級(jí)醫(yī)院和家庭病床所發(fā)生的職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為：

1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90%，職工個(gè)人支付10%;

2.對(duì)于超過(guò)3萬(wàn)元乃至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付可達(dá)95%之高，職工個(gè)人支付只有5%;

3.超過(guò)4萬(wàn)元的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付97%，職工個(gè)人支付3%。

第四，退休人員的個(gè)人支付比例只占職工支付比例的60%的份額。

若是第一款的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例需要調(diào)整，需要由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)提出調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。

另外，從今年年初開(kāi)始，城鎮(zhèn)老年人群體跟無(wú)業(yè)人員的住院報(bào)銷比例上升到70%，住院支付的最高限額已從15萬(wàn)上升到17萬(wàn)。

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