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2019廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌最新消息(二)

更新:2023-09-17 05:39:19 高考升學(xué)網(wǎng)
肝等7個病種納入門特范圍

  從本月1日起,廣州市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門診特定項目費用新范圍及新標(biāo)準(zhǔn)正式實施。本次門特新政新增乙肝、小兒腦癱、肺結(jié)核、艾滋病等7個新項目,至此,廣州醫(yī)保門特項目多達13個類別共18個項目。

  市醫(yī)保局副局長伍錦明介紹,與過去相比,廣州醫(yī)保門特新政策保障范圍進一步擴大:乙肝、肺結(jié)核等多個常見病種納入門特項目,醫(yī)保的普惠性更加增強。過去乙肝是醫(yī)保門慢項目(門診指定慢性病),職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人每月最高可報銷為150元和100元。而新政實施后,乙肝轉(zhuǎn)為門特項目,報銷額分別提升到600元和420元,報銷額度較之前升幅超過3倍。

  看病先到小醫(yī)院報銷比例高10%

  與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政同步實施的,還有《廣州市社會醫(yī)療保險普通門診藥品目錄、診療項目目錄(版)》,普通門診統(tǒng)籌就醫(yī)管理與待遇均有所變化。

  市醫(yī)保局介紹,普通門診統(tǒng)籌選點須先選“小點”,再選“大點”。參保人員應(yīng)當(dāng)在本市定點醫(yī)療機構(gòu)中,選擇1家基層醫(yī)療機構(gòu)(俗稱“小點”)作為其普通門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。職工醫(yī)保參保人,以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已參保未成年人及在校學(xué)生,在選定基層醫(yī)療機構(gòu)后,還可在本市定點醫(yī)療機構(gòu)中再選擇1家其他醫(yī)療機構(gòu)(俗稱“大點”)作為其普通門診就醫(yī)的選定醫(yī)院。

  上述規(guī)定,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保于1月1日即執(zhí)行。職工醫(yī)保則在1月1日至3月31日期間實施門診統(tǒng)籌政策“過渡措施”,過渡期內(nèi)門診選點按原政策執(zhí)行。在過渡期內(nèi),已選“大點”而未選“小點”的職工醫(yī)保參保人,4月1日后仍可在“大點”記賬結(jié)算,但只能按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的門診支付比例結(jié)算,且在選定“小點”前不可變更“大點”;4月1日起,新辦理門診選點手續(xù)的參保人員須在選定“小點”后,方能辦理選定“大點”的選點手續(xù)。

  門診新政還強化了社區(qū)首診及轉(zhuǎn)診。參保人到社區(qū)醫(yī)院門診就醫(yī),不同險種、不同類別的參保人門診統(tǒng)籌報銷比例均同步提高到80%;若經(jīng)小醫(yī)院首診并經(jīng)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi),再到其他選定醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī),報銷比例則比參保人直接去大醫(yī)院門診就診增加10%


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