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江蘇農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍規(guī)定

更新:2023-09-21 08:49:32 高考升學(xué)網(wǎng)

江蘇農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

  參合農(nóng)民可以在區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主擇醫(yī),村衛(wèi)生室由村醫(yī)向鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出申請,鎮(zhèn)衛(wèi)生院按鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化要求進(jìn)行考核確認(rèn),方可納入合作醫(yī)療的服務(wù)機(jī)構(gòu)。

  轉(zhuǎn)診者應(yīng)經(jīng)區(qū)二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)至市級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。危、急、重病人可先轉(zhuǎn)院救治,7天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù);轉(zhuǎn)院手續(xù)一次有效,再次轉(zhuǎn)院需重新辦理。

  第十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍:村醫(yī)依據(jù)《江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》使用的藥費(fèi);鎮(zhèn)級(含)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院及門診、區(qū)級限定?崎T診依據(jù)《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄庫》(2005年版)使用的藥費(fèi)。

  第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償分為門診定額補(bǔ)償、住院補(bǔ)償和大病統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)取?/p>

  (一)門診定額補(bǔ)償:新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用門診定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為以戶為單位,按每人每年20元標(biāo)準(zhǔn)建立家庭門診統(tǒng)籌資金,家庭參合人員可統(tǒng)籌使用。

  補(bǔ)償范圍及比例為:村衛(wèi)生室藥費(fèi)的40%、鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)的40%;區(qū)級?浦袃嚎、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、口腔科藥費(fèi)的30%、中醫(yī)科中草藥藥費(fèi)的30%,區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病門診藥費(fèi)及婦保所婦女病查治期間藥費(fèi)的30%。

  上述補(bǔ)償費(fèi)用在家庭門診統(tǒng)籌資金中列支,家庭門診統(tǒng)籌資金結(jié)余不退還,可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用;對全家戶口遷出本區(qū)以外的,余額可以退還。

  家庭門診統(tǒng)籌資金用完后每人可繼續(xù)享受最高300元的門診補(bǔ)償,用于在區(qū)、鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定范圍內(nèi)門診費(fèi)用的補(bǔ)償,補(bǔ)償范圍同家庭門診統(tǒng)籌補(bǔ)償,比例為30%。

  (二)住院補(bǔ)償:可報(bào)銷住院醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)累計(jì)5000元以內(nèi)的部分分級按不同比例給予補(bǔ)償:鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%,區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為40%,市級以上轉(zhuǎn)診醫(yī)院為35%。鼓勵(lì)參合人員就近治療常見病、多發(fā)病,節(jié)約資金。

  (三)大病統(tǒng)籌補(bǔ)償:在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及符合轉(zhuǎn)診程序的市以上轉(zhuǎn)診醫(yī)院,年度內(nèi)累計(jì)可報(bào)銷住院醫(yī)藥費(fèi)用超過5000元的參合者可享受大病統(tǒng)籌補(bǔ)償,其可報(bào)銷住院醫(yī)藥費(fèi)用5000元以上的部分以下比例給予補(bǔ)償,具體為:5001~10000元(含),按50%;10001~20000元(含),按60%;20001~30000元(含),按65%;30001元以上,按70%。

  (四)特殊病種的補(bǔ)償:腎功能不全血透治療、腫瘤門診放化療以及器官移植的門診抗排斥治療、慢性肝炎和慢性腎炎的藥物治療等,其符合報(bào)銷規(guī)定的門診費(fèi)用憑門診處方、發(fā)票,按照住院及大病統(tǒng)

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