急診病歷、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單等有關(guān)資料;

　　4.年度首次申請(qǐng)時(shí)需提供與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)家庭醫(yī)生建立簽約服務(wù)關(guān)系的協(xié)議書;

　　5.如果委托他人辦理報(bào)銷事宜，被委托人在提供上述資料的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)提供被委托人的身份證。

　　(二)高等院校在校學(xué)生申請(qǐng)辦理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供以下材料：

　　1.身份證(未領(lǐng)取身份證的提供其他有效身份證件)、學(xué)生證;

　　2.醫(yī)療保障住院結(jié)算憑證;

　　3.符合本市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算單;

　　4.門急診病歷、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單等有關(guān)資料;

　　5.如果委托他人辦理報(bào)銷事宜，被委托人在提供上述資料的同時(shí)，還必須提供被委托人的身份證。

　　五、居民大病保險(xiǎn)的報(bào)銷流程

　　(一)參保居民發(fā)生大病醫(yī)療費(fèi)用后，應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)開(kāi)具之日起的六個(gè)月內(nèi)到本人選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷大病醫(yī)療費(fèi)用，并提供相應(yīng)的材料。

　　(二)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后，按照本市居民大病保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。

　　(三)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)完成申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算及報(bào)銷款支付。報(bào)銷款的支付原則上采用銀行卡的形式。

　　六、居民大病保險(xiǎn)的費(fèi)用結(jié)算與撥付

　　(一)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算

　　1.商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)按月匯總居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用，填寫費(fèi)用結(jié)算表和結(jié)算申報(bào)表，生成計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)。

　　2.商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)于每月的1日至10日，持上月醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表、結(jié)算申報(bào)表以及計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)，向市醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算。

　　3.市醫(yī)保中心根據(jù)上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算費(fèi)用進(jìn)行審核，經(jīng)審核不符合規(guī)定的費(fèi)用不予支付;符合規(guī)定的費(fèi)用在每月月底前予以撥付。

　　(二)服務(wù)費(fèi)用的結(jié)算

　　商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)全年考核后的實(shí)際報(bào)銷情況，于次年第一季度填報(bào)上海市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用撥付結(jié)算申請(qǐng)表，經(jīng)市醫(yī)保中心進(jìn)行審核后，在10個(gè)工作日內(nèi)向其撥付服務(wù)費(fèi)用。

　　(三)上述用于購(gòu)買居民大病保險(xiǎn)的資金，按照財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委、保監(jiān)會(huì)《關(guān)于利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)財(cái)務(wù)列支辦法的通知》(財(cái)社〔2013〕36號(hào))的規(guī)定，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支。

　　(四)市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)制定居民大病保險(xiǎn)經(jīng)辦考核辦法，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦居民大病保險(xiǎn)進(jìn)行日常考核與年度考核;考核結(jié)果與服務(wù)費(fèi)用的結(jié)算掛鉤。

　　七、其他

　　(一)參保居民申請(qǐng)享受居民大病保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)同時(shí)符合享受本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)