工基本醫(yī)療保險待遇或者套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為：

　　(一)將不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍的人員列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍;

　　(二)虛構勞動關系，為完全或者大部分喪失勞動能力的患病人員辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;

　　(三)提供虛假材料，造成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金損失;

　　(四)其他造成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金損失的行為。

　　第三十一條參保人員在下列情況下發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付：

　　(一)因工負傷的;

　　(二)女職工生育的;

　　(三)在境外就醫(yī)的;

　　(四)發(fā)生交通事故、醫(yī)療事故等應當由第三人負擔的;

　　(五)應當由公共衛(wèi)生負擔的。

　　醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由統(tǒng)籌基金先行支付;統(tǒng)籌基金先行支付后，有權向第三人追償。

　　第五章基本醫(yī)療保險服務機構的管理

　　第三十二條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行醫(yī)療機構和零售藥店定點管理。

　　定點醫(yī)療機構和零售藥店按照合理布局、總量控制、擇優(yōu)選定、協(xié)議管理的原則，由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)本市醫(yī)療保險需求合理確定。

　　新設立的定點零售藥店通過招標方式確定。具體辦法由市人力資源和社會保障行政部門會同市衛(wèi)生行政主管部門另行制定。

　　第三十三條本市市區(qū)范圍內經衛(wèi)生行政主管部門批準并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構，以及經軍隊主管部門批準、并在衛(wèi)生行政主管部門備案有資格開展對外服務的軍隊醫(yī)療機構，在本市開診一年以上的，可以向市人力資源和社會保障行政部門申請城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格。

　　經確認符合條件并與市醫(yī)療保險經辦機構簽訂定點醫(yī)療服務協(xié)議后，方可從事城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務。

　　第三十四條定點醫(yī)療機構被衛(wèi)生行政主管部門吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的，定點醫(yī)療服務協(xié)議自動終止。

　　定點醫(yī)療機構地址發(fā)生變更、出現(xiàn)分立、合并、委托經營或者被撤銷、關閉等情形的，定點醫(yī)療服務協(xié)議自動終止。

　　定點醫(yī)療機構的名稱、診療科目及大型診療項目、服務對象、床位數(shù)或者醫(yī)院等級等發(fā)生變化的，應當在衛(wèi)生行政主管部門辦理變更手續(xù)后三十日內，持書面變更申請、已變更資料原件及復印件等有關證明材料，到市人力資源和社會保障行政部門辦理變更手續(xù)。

　　第三十五條定點醫(yī)療機構應當遵守下列規(guī)定：

　　(一)設立專門的醫(yī)療保險管理部門和醫(yī)療保險窗口;

　　(二)使用有統(tǒng)一醫(yī)療保險標志的結算單;

　　(三)實行掛號、診療、劃價、記帳、交費